心力衰竭

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TUhjnbcbe - 2024/6/18 17:41:00
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原创朱鑫璞朱鑫璞中风预防门诊

?一旦确诊了“高血压病”,下一步就是“降压”治疗了。医院,在“内科”里不仅分出了“心血管内科专业”,医院还细分出了“高血压病”科,其目的就是为广大高血压病人群提供最专业的诊疗。

将血压降低到目标水平可以显著降低心脑血管疾病的发病风险。其实,对于广大民众而言,如果清楚明白了“降压”治疗的三大策略,与专业医生之间的沟通会更通畅、就医体验会更好。

一、降压治疗的目的

1.通过降低血压,有效预防或延迟脑卒中(“脑中风”)、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。

2.有效控制高血压的疾病进程,预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

3.以“舒张压≥90mmHg”为入选标准的降压治疗试验显示:舒张压(“下压”)每降低5mmHg,可使脑卒中和缺血性心脏病的风险降低40%;收缩压(“上压”)每降低10mmHg,可使脑卒中和缺血性心脏病的风险降低14%。

4.“单纯收缩期高血压”降压治疗试验则显示:收缩压每降低10mmHg,可使脑卒中和缺血性心脏病的风险降低30%,舒张压每降低降低4mmHg,可使脑卒中和缺血性心脏病的风险降低23%。

5.SPRINT、ACCORD研究也显示:强化的血压控制对不同年龄组,和(或)合并心肾、糖尿病合并症的患者均有益。

二、降压达标的方式

1.除高血压急症和亚急症外,对大多数高血压患者而言,应根据病情,在“4周内或12周内”将血压逐渐降至目标水平。

2.年轻、病程较短的高血压患者,降压速度可稍快。

3.老年人、病程较长,有合并症且耐受性差的患者,降压速度则可稍慢。

4.FEVER研究亚组分析提示:“用药后1个月血压达标者”相比更长时间血压达标者,可能进一步降低心血管事件风险。

三、药物治疗的时机

1.降压药物治疗的时机取决于“心血管风险评估”水平。

2.在改善生活方式的基础上,血压仍超过/90mmHg目标水平的患者,应该接受药物治疗。

3.“高危”和“很高危”的“高血压病”患者,应及时启动降压药物治疗,并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗。

4.“中危”高血压病患者,可观察数周,评估靶器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标,则应开始接受药物治疗。

5.“低危”高血压病患者,则进行1~3个月的观察,密切随诊,尽可能进行“诊室外血压监测”,评估靶器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标可开始降压药物治疗。

参考文献:中国高血压防治指南(年修订版)

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