来源：澎湃新闻
随着中国高血压诊断“门槛”下调，一夜间很多人成了高血压患者。
11月13日，《中国高血压临床实践指南》（以下简称新版指南）发布，其中最大的
新版指南一经面世就引发热议。有专家认为，大量的队列研究、随访观察研究等循证医学证据证明，血压升高是导致心血管死亡的重要危险因素，将血压控制得再低一些，能够带来明确的心血管获益。
也有人担心，原本血压值处于/80mmHg~/90mmHg区间的人群转入高血压人群，中国高血压患病人数将从2.45亿逼近5亿，中青年人群诊断出更多高血压患者，也将由此带来巨大医疗压力。
究竟新标准意味着什么？11月14日，澎湃新闻记者就此采访上海中医院心内科主任医师崔松、上海中医药大学附医院心内科主任医师樊民。谈及新版指南，专家直言“有一些担忧，也有一些鼓舞”。
干预关口前移
在中国，高血压不仅是患病人数最多的慢性疾病，也是心脑血管疾病死亡的最重要危险因素。根据《中国心血管健康与疾病报告》，心梗、心衰等心血管疾病已成为中国居民首要死亡原因——每5例死亡中就有2例。
对医疗界而言，预防和控制高血压是遏制心脑血管疾病流行的核心策略之一。不仅仅是中国，世界上多数国家均重视控制高血压，年，美国首先对高血压诊断界值做出突破。
《美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南》首次将普通人群高血压的诊断标准降至/80mmHg，打破了沿用数十年的高血压诊断标准。年，欧洲儿童和青少年高血压治疗指南中，也将高血压界定为/80mmHg以上。
“尽早地降压、尽早地干预，可以对健康带来明显获益，这在国内外许多研究中已经证实了。”崔松说。目前，已有大量的循证医学证据例如SPRINT研究、STEP研究、BPLTTC、CRHCP研究等表明，将血压控制得更低一些能够带来显著的心血管获益。
樊民也表示，之所以高血压标准在不断降低，主要是各国都希望将高血压的干预关口前移。上世纪90年代，中国高血压标准为≥/95mmHg，随后降至≥/90mmHg，这一标准维持了好多年，直到现在又降至≥/80mmHg。”
如今不难发现，随着中国人均预期寿命攀升、生活质量不断提高，“疾病防治重心前移”的理念已深得人心。崔松觉得，高血压的前期防治、提前干预已经逐渐有了共识。
“现在就算不修改这个指南，我们对血压的控制，已经是希望大部分人都能控制在/80mmHg以下。”崔松说。
给医疗资源带来考验
即使如此，目前做出突破的仍是少数，将高血压诊断标准降至/80mmHg势必带来现实的挑战。
年，国际高血压学会（ISH）制定了供全球范围内使用且面向18岁及以上成人的高血压管理的实践指南，与大多数主流指南一致，高血压的诊断界值依然在≥/90mmHg。欧洲的成人诊断标准也尚未改变，《年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压管理指南》将/90mmHg作为高血压的诊断界值。
“美国下调（诊断界值）后，当时讨论就有很多，但欧洲和中国都没有跟，原因也容易理解，因为一下会增加大量高血压患者和需要用药的人群。”崔松说，“这不是几十万几百万的增加，而上亿的增加，对于一个国家的医疗基础、医疗资源是一个考验。”
中国现行的高血压诊断标准是≥/90mmHg，而此次制定的新版指南，则将中国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。1级：收缩压~mmHg和/或舒张压80~89mmHg；2级：收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
诊断标准下降“10”，最直接的结果是高血压患者群体扩大了。当然，“并不是说高血压一定要吃药，”崔松说，根据新版指南，诊断为高血压1级的患者，可以通过非药物治疗进行干预。
“现在高血压治疗，最根本的其实也是不良生活方式的改变，在这个基础上才是各类药物的选择和搭配使用，治疗的核心目的除了降低血压、改善症状外，还有就是把这些患者罹患心脑血管疾病的风险降低，最终提高患者的生活质量。”樊民谈到。
但需要治疗的患者也会增加。“以前的指南认为，高危人群（比如脑梗、心梗患者）在血压达到/90mmHg以上才需要干预，对于低危人群，只要血压不超过/，可以先通过饮食控制等进行非药物治疗，如果长时间血压降不下来再使用药物。”崔松解释，“现在似乎只要血压高于/90mmHg就需要医疗干预，治疗提前了。”
另外，诊断标准下降影响的不仅是高血压。崔松说，高血压不单是一种疾病，它和糖尿病、高血脂症一样，也是冠心病等心血管疾病的主要危险因素之一。降低高血压诊断标准，意味着还会增加心血管疾病高危人群的规模。
比如，一名男性，55岁以上，肥胖，血压为/80mmHg。“以前根据他的年龄、肥胖的危险因素，不会认定为心血管疾病高危人群，但现在增加高血压的高危因素，他可能就被认定为高危人群。”崔松解释，这也是医疗压力的一部分，“标准下降会有一个连锁效应”。
担忧与鼓舞
新版指南发布后，医院是否必须按照新标准执行？崔松说，指南并非行*命令，但是通常医生会按照指南进行诊断。但现在新版指南刚刚发布，接下来从中华医学会到上海医学会，医院，还会有一个讨论学习过程，最终才会形成共识。
值得警惕的是，中国是高血压病患大国，《中国心血管健康与疾病报告》显示，高血压患病人数已达2.45亿，包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率很高。
从专家临床经验来看，近年来高血压、心脑血管疾病患者仍在不断增加。因此，对高血压的预防和控制已来到一个重要的时间点。通常中老年人是高血压主要群体，新版指南将诊断标准下调，将会大量增加中青年患者，崔松认为这未必是坏事。
在专家看来，新版指南能够尽早将高血压前期患者识别出来，对年轻群体而言，血压达到/80mmHg时还不需要药物治疗，反而提醒中青年患者注意饮食作息、锻炼身体，进行有效的非药物干预，最终降低心血管疾病群体的规模。
“降低高血压的标准也是希望能将高血压的干预关口提前，让患者和和家属更为重视这一疾病，一起规范相关药物的治疗，改善不良生活方式，尽可能避免心梗、高血脂症等发生。”樊民坦言，最终目的是让国人拥有更加健康的心血管状态。
崔松还看到，在新版指南对于高血压管理建议首选家庭血压监测，他认为这是一大进步，将能进一步提高人们对疾病的认知和预防。“我们现在跟国际先进水平衔接得很近，但同时也面对新标准带来的挑战，我们是不是准备好了？”崔松说，他感到“有一些担忧，也有一些鼓舞”。