TUhjnbcbe - 2023/10/29 16:45:00
胸痛、心肌缺血是否等于得了冠心病？心电图发现早搏或房颤要紧吗？如何预防急性心梗？据年7月发布的《中国心血管健康与疾病报告》显示，年我国心血管疾病患病人数3.3亿；死亡率居于首位。但是，普通人对于心脏的了解太少。9月29日是世界心脏日，记者日前来到医院副院长钱菊英教授的门诊上了一堂“心”课。冠心病到底放不放支架？恰逢中秋小长假，门诊楼屏幕上的高级专家列表上，钱菊英的号早就“满”了。77岁的张老先生动脉粥样硬化，3年前从外地来到上海，钱菊英通过冠脉介入治疗手术为他安装了支架，这次是来随访的。老人家说，自己有糖尿病、高血压、冠心病，有时半夜还要出虚汗。钱菊英仔细查看报告说，“主要还是控制好血糖和血压，你在外院做的这个指标，医院做出来的还要好呢！心脏功能恢复得很好，今后还需要坚持服药，如果病情稳定，不用专门到上海来看病的，医院就可以检查、配药。”像张老先生这样的病人，在门诊有不少。钱菊英说，冠心病作为一种常见病，主要患病人群是老年人。冠心病患者确诊后需要终身服药，还要定期到门诊复查。因为冠心病在不同阶段、不同病程，治疗方案不一样。一位家属问钱菊英，“亲戚得心脏病好多年，一直都是用药治疗，为什么我爸爸就要放支架呢？”钱菊英表示，心脏病是统称，有很多种，比如先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌梗死、缺血性心脏病等，病因不同，诊断不同，治疗手段自然也不同。如今，介入治疗已经成为心血管疾病诊治的重要手段，甚至有人“慕名前来”。65岁的王老先生忐忑不安，他告诉钱医生，“我的心率很快，挤压到胸口的时候觉得不舒服，我想安装支架。”但钱菊英告诉他，他是心肌桥患者，不是动脉粥样硬化，不建议放支架。心肌桥是在临床中很常见、又容易被忽视的病。正常的心脏，血管在心脏表面，心肌桥的血管包到心肌里面，就使得心脏跳动的时候会压迫血管，产生心肌缺血、早搏等症状，容易被误诊为冠心病。目前还没有非常有效的手段能治愈心肌桥，但可以通过适当降低心率等抗心肌缺血的措施改善病人的不适症状。还有病人因为心电图发现有早搏或房颤而怀疑有冠心病。61岁的章女士一年前开始出现胸闷，被诊断为心悸。看了24小时的心电图监测后，钱菊英告诉她：“这个年龄有一些早搏是正常的，不需要额外吃药。”但章女士还是异常紧张。钱菊英告诉她，冠心病的主要表现形式还是心绞痛等，极少以早搏或房颤单独作为临床表现。健康老年人80%都可能发现有早搏，24小时心电监测中发现少量的早搏很多并不需要治疗。“放轻松，可以跳跳广场舞、散散步，对心脏有好处。”抢救心梗为什么要“快”？高女士在友人的搀扶下进入诊室。她曾因急性心肌医院胸痛中心。因救治及时，在最快的时间内开通了冠状动脉，心脏供血恢复，目前各项指标都不错。高女士却说，自己仍然不舒服。“走不动路，喘得厉害。”钱菊英说，“你一米六的个头，将近斤的体重，是要喘的。平时还是要动起来，把体重降下去。”“当出现胸痛或者胸闷症状时，大医院检查。”钱菊英说，这些年来，得益于医生的科普、媒体的宣传，大家都知道了“时间就是生命，时间就是心肌”这句话。每耽误一分钟，就有大量的心肌细胞死亡。所以，急性心肌梗死的抢救以分钟来计算，越快越好。医院作为中国胸痛中心示范基地，实现了高危胸痛的早期快速识别、科学救治和改善预后、高效快速转诊，每年诊治的急性心梗患者数量均在例以上，为全市最多。钱菊英表示，国际上普遍需要60分钟才能完成的高敏肌钙蛋白T检测，在医院胸痛中心20分钟即可出具报告，为急性心梗病人赢得宝贵的抢救时间。但是，由于患者和家属对疾病的认知不足，还是有相当多的病人没有得到及时的治疗。“有的病人运动后、睡觉时出现无缘无故的胸痛却不当回事；有的家属在面临是否要放支架时犹豫不决，浪费了大量时间……这些都可能导致病人留下心力衰竭等后遗症，甚至是失去生命。”钱菊英说。今年上半年，外地有医院检查，心电图提示心肌缺血，但其因工作繁忙不肯住院，想不到5天后猝死，令人惋惜。“希望大家要重视身体发出的求救信号，并且充分信任医生，医生会用专业的医疗知识为你作出最优的选择。”钱菊英说。年轻也要