TUhjnbcbe - 2023/9/12 20:49:00
上午门诊，快下班的时候，来了一位43岁的男患者。患者显得有点儿紧张。一进来就说，前不久体检心脏超声发现问题了。当时医生围上来看，还问我有没有高血压？那有没有高血压呢？有吧！他说。去年体检时测血压就高，/90+mmHg。后来自己也测过，血压多数在-/90mmHg左右，最高到过/90+mmHg，因为没有不舒服，就没有治疗。患者说着递过手机，打开体检报告。心电图报告，左心室肥厚（可惜没有心电图）；心脏超声，室间隔14mm，左心室后壁11.3mm，不过报告左心房前后径29mm，显得正常偏小些，与患者左心室肥厚不太符合。另外，还有血尿酸高，μmol/L；血脂高，总胆固醇5.82mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.28mmol/L。测血压/94mmHg，确实高了。综合之前的病史，患者高血压的诊断应该没有问题，还可能有高血压性心脏病，按现在的说法是高血压患者出现了“结构性心脏病”，还有高尿酸血症、高脂血症。因为心脏超声是体检的结果，患者不放心，还要再复查一下。下午，患者复查的超声结果出来了，心室间隔12mm，左心室后壁11mm，左心房前后径39mm。确实有左心室的心肌肥厚，另外，左心房也开始扩大了，这就和左心室肥厚一致了。左心室肥厚，心电图有自己的诊断标准。超声诊断的标准之一是测量计算的左心室质量指数，男性≥g/m2、女性≥95g/m2就算肥厚了。可是临床这样测量的比较少，常常是测定心室间隔和左心室后壁的厚度，我国目前的标准是≥12mm。患者问，医生，我的心脏病到了哪一期？高血压患者出现了左心室肥厚，就是心脏的结构出了问题。按照以前的说法，那是有了“高血压性心脏病”；按照现在的说法，那就是有了“结构性心脏病”。心脏的结构出了问题，就像一座房子，墙壁、门窗坏了，变形了，当然就不结实了。而且还会连带着影响房子里的“水路”——血管、“电路”——心脏的起搏传导系统，何况心脏还要不停地收缩舒张的。心室壁、室间隔、也就是心脏这座房子的墙壁，肥厚了、变形了，外观看是墙壁变形了；内里看，砌墙的“砖头”、“水泥”，也就是心肌细胞和细胞之间的间质也有了“质量问题”。患者问，那是说地震来了房子容易塌吗？不用地震。房子平时就要遮风挡雨的，心脏这个房子还要收缩、舒张工作的。现在心肌肥厚就像墙壁出了问题，不结实了，收缩、舒张的力也变化了，平时的风吹雨打就受不了。可不要小看高血压、冠心病、糖尿病人出现的“结构性心脏病”，这是一个转折点，从有心力衰竭的危险因素阶段进入到了有心脏病的阶段，进入到心力衰竭前期了。这就预示着患者将来可能发生心力衰竭。心力衰竭，大家多少听说过或者见过，有说法是心力衰竭后的5年生存率堪比恶性肿瘤，确实是这样。按照医学上心力衰竭的分期，高血压患者出现心室肥厚、心脏扩大这样的结构性心脏病，就是到了心力衰竭的前期阶段。这个阶段要是再不注意防护，就有可能进入到心力衰竭的阶段。心力衰竭，心脏的功能要是衰竭了，轻者是活动能力减弱，不能做体力活动，还会有脏器的淤血、水肿；重者就是活动能力丧失了，甚至休息状态下心脏也不能负担，就到了很难治、很危险、患者很痛苦的终末阶段。对于高血压患者，早期积极降压治疗，就是为了阻止高血压对心脏、肾脏、血管的损害，保护脏器功能。到了左心室肥厚这个阶段，虽然晚了点，但心肌的病变还属于可控甚至可逆的。这个阶段，做好降压治疗、控制左心室肥厚就更是重要。首先是降压要降到标准，最好在/80mmHg以下；在选择降压药时，还可以选用对逆转心室肥厚比较好的“沙坦”类药物（高血压患者出现“左心室肥厚”，就是到了心脏病的转折点！）。（版权所有，未经本人授权不得转载！）#礼赞中国医师#