齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪实习生刘清照
众所周知，心脑血管疾病是我国居民健康的“头号杀手”，而冠心病则是心脑血管疾病中最常见、最多发的一类。由于疾病发作时无法正确应对，很多患者痛失抢救机会，进入冠心病发作高峰期，《壹点问医》邀医院心血管内科主任尹逊利，分享相关“救心指南”。
急性冠心病患者院前死亡率高达四成
“当给心脏供血的冠状动脉血管在动脉粥状硬化的基础上发生狭窄，狭窄到一定程度或者是完全闭塞，会导致心肌细胞的缺血、缺氧或者是坏死，引起了一些胸闷、胸疼的症状，这就叫冠心病。”尹逊利介绍，冠心病是一个总称，包括心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、无症状心肌缺血、猝死等疾病。其中，急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死，它容易出现恶性心律失常、心衰，导致患者猝死。
有数据统计，急性冠心病患者院前死亡率高达40.98%，容医院就诊途中发生意外。
“一些高龄患者脏器机能退化，感觉迟钝，临床症状不典型，所以容易忽视，导致不能就医；疾病容易在夜间发作，有些患者不想麻烦孩子或者想等天亮再就医；也有部分患者没有把出现的症状归因于心脏，不能正确识别和判断急性冠心病症状。”尹逊利提醒，冠心病是个季节性高发性疾病，在冬季的发病率远远高于其他季节，因此尤其需要警惕冠心病的发作。
据介绍，心绞痛是冠心病发作的典型症状表现，好发于于心前区、胸骨后，它的疼有绞榨感或者火辣感，一般持续3-5分钟，不超过半小时，，可能是由劳累、情绪激动诱发，含化硝酸甘油5分钟之内可以缓解，有一些病人除了心前区和胸骨疼痛以外还会放射到咽喉部、左上肢甚至说下腹部。
除此以外，有些患者会表现为脑血管病或者胃肠道症状，如头晕、肢体瘫痪、意识不清，或伴有恶心呕吐，容易误诊或漏诊。
“如果出现这些症状，一定要及时就医，通过心电图和血清酶学检测，就可以确诊。”尹逊利说。
牢记“四步急救法”，学会正确使用硝酸甘油
尹逊利指出，急性冠心病尽早进行治疗是挽救濒死心肌、降低死亡率的关键，学会识别冠心病发作症状，也要掌握正确的急救措施。
“如果在家中发作，还是要沉着冷静，首先立即拨打。”尹逊利说，如果出现了心肌缺血的症状，注意不要走动，最好是保持平卧或者半卧位，因为急性心肌缺血容易出现恶性的心律失常、心率衰竭，平卧位和半卧位不容易出现晕厥导致摔伤这些事件。尽早服用扩冠药物，如硝酸甘油、麝香保心丸等。如果家里条件具备，可以给予吸氧。打开窗户，让病人得到充分的氧气供应，耐心等待急救人员到来。如果病人心脏突然停止跳动，切不可将其抱起晃动呼叫，而是进行正确的胸外按压。在医护人员到来后，准确告知医护人员胸痛的程度和部位，为后续诊断和治疗提供依据。
总结来说，就是尽快拨打、就地平躺休息、服用急救药物、耐心等待急救人员到来。
尹逊利特别提醒，正确使用硝酸甘油才能发挥它的治疗效果。比如说，病人胸闷胸疼，但意识是完全清楚的，或者是检查血压不低，此时完全可以含硝酸甘油，但是最大量不要超过3片。如果症状还是不缓解，一定要及时的就医。但病人如果出现了昏迷或者意识不清的情况，不要盲目使用硝酸甘油，因为它可能会导致血压进一步降低，加重心脑缺血的损伤。另外，硝酸甘油一定要保证在有效期之内。
另外，冠心病的发作也有一定的高危因素，如高脂血症、高血压、高血糖等可治疗的因素，吸烟、饮酒、肥胖、精神因素等可避免的因素，因此，在日常生活中，要注意戒烟限酒，战胜肥胖，健康饮食，适当进行养心运动，同时积极进行血压、血糖、血脂的管理，针对冠心病发作的危险因素进行预防。