大家好，我是一名肾内科医生，说起尿常规，我想大家应该都非常熟悉了，因为不论是看门诊、住院还是各种五花八门的体检套餐中都包含了这个项目，虽然化验不贵，也就十来块钱，但其中很多的阳性指标所能反应的临床意义却非常之大，可涉及到泌尿系统的多种疾病。而在尿常规化验中，有一个高频出现的项目，即病理或生理状态下蛋白质一栏中根据尿中蛋白量的大小提示“+-++++”，这代表着什么意思呢？是不是就一定说明是患了肾炎呢？下面我就来谈谈我的看法。
01为什么正常情况下尿液中不会出现蛋白？
●我觉得先了解这一点是关键，但这里我所要讲的内容将会涉及到肾脏中一些细胞的微观结构以及相关的病理生理知识，我将尽量用通俗的语言进行表达。首先我们的肾脏是由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经等综合组成。而肾单位又分为肾小体、肾小管两部分，肾小体往下继续分为肾小球和肾小囊。关键就在于这个“肾小球”。
●注意了，肾小球在我们人体中主要起到了一个过滤的功能，它就是我们人体代谢产物的主要的排泄方式。像含氮类废物如尿素、肌酐等可由肾小球滤过，这就保证了我们机体内环境的稳定。那么从微观的结构来看，肾小球毛细血管壁又是由内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞（这个脏层上皮细胞我们又称之为“足细胞”）所构成。就这样形成了一张具有半透膜性质的滤过网。
●而通过不断的研究发现，这个足细胞它其实有多种裂隙膜蛋白（如Nephrin、podocin等）。这些蛋白质分子相互插入就构成了我上面所讲到的肾小球滤过屏障的一个分子筛，大家看到这可能不太明白，这什么蛋白、什么分子筛咱也不懂啊，不理解不要紧。大家仅需知道这个分子筛是我们人体防止体内中、大分子量蛋白漏出的重要分子屏障，一旦这些裂隙膜蛋白的缺乏或突变则可引起大量蛋白尿。所以在这里我先提前透露一点，为什么说肾小球肾炎会出现蛋白尿，其实道理就出在这里。
02尿常规中提示蛋白“+”是什么意思？
●其实这就代表你是尿蛋白检测出来阳性，有+到++++这么个区间，加号越多说明尿液中的漏出蛋白量越大。但这还只是初步认识，只有当每日尿蛋白持续超过mg或尿蛋白/肌酐＞mg/g时才称为“蛋白尿”。如果24小时尿蛋白排泄在30-mg则称为“微量白蛋白尿”。所以对于出现尿蛋白，咱先不慌，看看医生是怎么考虑的。
●产生尿蛋白的原因是很多的，我这一共将它归为四大类，即生理性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿。那何为生理性蛋白尿呢？也就是说身体是没有什么器质性病变的，可能是功能性，也可能是体位因素导致的。像功能性多见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态导致，以青少年多见一点。而且蛋白量也不大，一般不会超过“+”。像体位性蛋白尿也是多见于青春期的青少年，直立时有，卧位就没有，常规来讲，一天不会超过1g，这就是生理性蛋白尿的特点。这种情况大家无需太担心，因为并不是疾病所导致的。
●下面来谈谈肾小球性蛋白尿，我可以这么告诉大家，它占到了蛋白尿原因的一大部分。而究其原因，上面我也给大家分析过，这是由于肾小球滤过膜受损，导致膜的通透性增加，血浆蛋白质滤过所致的。这里我们也要分情况来看，如果病变还比较轻，那尿液中则以“白蛋白”为主的中小分子量蛋白质多见。如果病变较重，那除了有中小分子蛋白质，还可能排泄一些大分子蛋白质，如IgG等。
●那什么情况下会出现肾小管性蛋白尿呢？说白了也就是病变位于肾小管，导致它对正常滤过的小分子量蛋白质（如微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，从而使得蛋白质从尿液中排出。那什么情况下会出现溢出性蛋白尿呢？也就是说血的中小分子量蛋白质（如多发性骨髓瘤的轻链尿、血红蛋白、肌红蛋白异常增多）从肾小球滤出，超过肾小管的重吸收功能时即可出现。
●小结：为什么我要按照部位、原因进行划分呢？这其实对于大家理解蛋白尿非常有帮助。时常在网上听到有人抱怨，我就一个小毛病，就爱给我开这么多检查。其实我想告诉大家，医生诊治疾病就像是侦探一样，需要一步步剥开云雾才能见得青天。而这关于蛋白尿的原因的四大分类后面就是众多的肾脏疾病。如IgA肾病、急性肾小球肾炎、激进型肾炎、肾病综合征、肿瘤相关性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病等等肾病都与蛋白尿有关。这时医生根据你的发病时间、疾病特点、体格检查、尿蛋白量等综合考量，针对性检查，有的放矢，最后做到精准治疗。
03如果尿蛋白“+”，考虑是肾炎该如何应对？
●肾炎其实是一个非常广泛的概念，也是一个简称。在既往，我国导致尿毒症的首要病因就是肾小球肾炎，所以在以前急性肾小球肾炎是比较常见的，但随着人们健康意识的增强以及医学水平的进步，这一占比已越来越低。下面我们就来看看肾小球肾炎有何临床特点。
●注意了，肾小球肾炎最常见的表现就是出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，有的人可能会出现一过性的心力衰竭、疲乏、胃口差等不适。而且多见于儿童或者青少年，往往在发病前会有一个前驱感染史，所以医生多会问问最近一段时间有没有感冒、咳嗽、流鼻涕、发热等呼吸道感染的病史（常见病原菌为链球菌）。在治疗方面其实并没有什么特殊的药物，多为休息对症治疗为主，可自行好转，血尿蛋白尿消失。所以这不必过分担心，但一定要及时诊治和复查，以评估病情情况。以免转为慢性肾小球肾炎导致病程迁延。
结语：文中的内容不构成医学治疗建议，仅为健康科普所用。如有疑问，可评论区留言探讨，如果喜欢我的科普内容，那就快