本文转自：安徽商报
心脏起搏器是治疗缓慢性心律失常的一种方法，是一种植入人身体内的电子仪器，由电池供能。当心脏自身无法正常产生和传导信号时，起搏器便会挺身而出，代为产生一个电信号，经由导线电极传导，刺激某些位置的心肌，让心脏跳动。起搏器主要用于治疗缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等。植入起搏器可以消除或减轻由于心跳缓慢引起的症状，提高患者的生活质量从而恢复健康的生活。
一、心脏起搏器的分类
（一）单腔起搏器
主要适用于持续性房颤伴心动过缓的患者。
（二）双腔起搏器
可以模拟正常的心脏传导系统工作顺序，更符合生理需要，主要适用于无持续性房颤，但有心动过缓的患者。
（三）心脏三腔起搏器
心脏三腔起搏器治疗心衰也被称作“心脏再同步治疗（CRT）”，目前已成为治疗慢性心力衰竭疗效最显著的非药物方法。
特殊的心脏起搏器——预防心源性猝死的起搏器。主要是将除颤器埋在患者的皮肤下，24小时不间断地监视着心脏的节律，一旦发生持续性室性心动过速或心室颤动，预防心源性猝死的起搏器可以迅速诊断并电击除颤和起搏治疗，提供及时的救治，预防心源性猝死的发生。
二、哪些人更适合使用心脏起搏器？
（一）心跳速度较慢的人
在大多数使用心脏起搏器的患者当中，有80-90%的患者属于心跳速度较慢的情况，虽然说心跳过快不是好事，但是心脏跳动的速度太慢的话，同样也会影响身体的健康，比如让人出现胸闷头晕，记忆力减退的情况，甚至心跳速度过慢，还可能危及生命。
（二）心脏功能较差的人
对于一部分心脏功能较差的患者，尤其是合并完全性左束支传导阻滞的患者，安装特殊起搏器—CRT的目的就是为了做到心脏收缩时同步化，简单来说，就是让心脏收缩时同步，产生合力，更有利于心脏工作。目前这种技术的效果已被大量临床试验证实，并在临床中广泛开展。
（三）心脏间歇性停跳的人
心脏跳动的规律是否正常，可以通过心电图检查出来，如果进行心电图检查过程中发现心脏存在间歇性停跳的情况，同样也是应该安装心脏起搏器的，因为间歇性停跳是没有规律的，如果停跳时间比较长的话，会严重危及生命。
三、安装心脏起搏器有没有什么禁忌？
安装起搏器只有适应症，并没有绝对的禁忌症。当出现全身出血、凝血状况不好、局部及全身感染未控制，仍然在发烧、血浆蛋白很低、血糖控制非常不好等情况，若在这时安装永久性起搏器，很容易出现并发症。
当然，由于起搏器对于身体来说，也算是一个异物，其对包埋的周围组织是有一定的压迫性的，会影响组织愈合，增加局部止血的难度，并且增加感染的机会，要多加小心。
总的来说，起搏器并没有排斥、排异反应。
四、起搏器是如何工作的？
起搏器在局部麻醉下植入。通常会在患者左侧胸部切开一个约5cm左右的小口，将脉冲发生器埋藏在皮下。然后，通过血管穿刺的方法，将电极沿着血管放置在心脏不同部位，最后连接电极和脉冲发生器，缝合伤口。
植入后，起搏器通过监测心脏的电活动来工作，并决定是否以及何时“起搏”。如发现有心跳过缓或心脏停跳的情况，脉冲发放器就会立刻自动发放电脉冲，通过电极刺激心脏，维持心脏跳动，保障患者的生命健康。
五、心脏起搏器多久起搏一次？
对于大多数使用心脏起搏器的人来说，大部分的心跳都是由心脏自身的电系统产生的。起搏器主要作用相当于“安全阀”，以防止偶尔发生不适当的心动过缓。
另一些人的心脏起搏器主要以速度反应模式工作，以使心率在运动时适当增加。当他们休息时，起搏器通常不起搏。适当的运动，会加速起搏活动，从而减轻疲劳。
还有一些人有更严重的心动过缓，可能需要一直起搏。如果起搏器停止正常工作，这些人通常会很快出现严重症状。因此，他们被称为“起搏器依赖者”。
六、带着心脏起搏器会影响正常生活吗？
起搏器主要用于预防或消除问题，而不是制造问题。一般来说，只要您遵循一些简单的预防措施，避免电磁干扰，并按照医生的指示定期检查您的设备，就可以过一种几乎不受起搏器限制的生活。
起搏器是靠内部电池工作的，有一定使用年限，使用年限视心脏起搏器类型而定，一般在4至12年内。到了使用年限，如果电池电量不足,就要再次手术更换。
因为起搏器是密封的整体，不能单独更换电池，所以需要把整个机器通过手术方式取出，再植入一台新的起搏器。由于起搏器本身就是一种治疗措施，安装之后，没有也不需要专门维护起搏器的药物。但一般来说，安装起搏器的以老年患者为主，并发症多，所以应该积极服用药物控制原有的基础疾病,尤其是患有高血压、糖尿病、冠心病等患者，前提是在医生指导下用药。当出现呼吸困难、胸痛、头昏、手脚浮肿、不停打噎或感到异常发热时，应及时与医生联系进行检查。
七、安装起搏器的病人如何护理
（一）手术注意事项
1.完善的术前评估是手术成功的前提
术前评估包括患者的运动症状（震颤、迟缓、僵直等）、非运动症状（便秘、焦虑、失眠等）、日常生活能力评估等要素。所有的内容最后会有一个综合性的报告，提供给手术医生，作为患者是否适合手术的参考。
除此之外，还有必要的影像检查（CT或磁共振）、膀胱残余尿量检查和脑代谢检查（PET）等，医生会根据需要安排。
2.术前准备
术前一日行抗生素皮试；术前30min应用术前抗生素，之后进行心电图检查、血液检查（血常规、肝炎抗体抗原情况、凝血功能等）。病人及家属留在病房需与医生签手术同意书。
3.术中准备
术中医生会随时与您沟通，询问您的状态和感觉。您要按医生的指示进行配合，包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适，应立即告诉医生，以便医生及时给予必要的处理。
（二）术后的护理方法
1.注意事项
术后头2-3个月起搏器植入侧上肢不要做大幅度活动，以防因过度牵拉导管电极而使其脱位。更不宜玩弄起搏器，以免起搏器发生翻转，导致电极断裂。安装后3个月应做程控调试，了解起搏器工作情况，使其处于最佳工作状态。以后每年均需做一次程控，在起搏器寿命快到期时应缩短至半年一次，以免电池耗竭，发生意外。
2.避免磁场
装有普通起搏器的患者不能做磁共振，就诊时需要告知医生，但接触电脑、手机、电视、冰箱、X线等没有明显影响。在机场过安检时需随身携带相关证明卡，安检员扫描时所发出的声音对起搏器没有影响。尽量不要靠近大型电机、变电站、雷达天线、电视广播发射天线、高压电缆或工业磁铁等区域。
洗桑拿或热水浴理论上对起搏器没有影响，但如有严重的原发心脏病(如冠心病严重血管病变)，水温过高、出汗较多需要警惕，对病情不利。
3.适当运动
植入起搏器后体育锻炼要量力而行，以选择散步、慢跑、练太极等低强度的活动为宜。体力活动要适量，可适当从事日常工作和家务劳动，半年以内不宜大幅度活动起搏器侧手臂，如拎重物，俯卧撑、引体向上、网球、游泳等，避免剧烈运动。以免影响起搏器功能或使电极磨损。
4.自我监测
出院后，严格按照医嘱服药，不要随意停药、改药。自我监测病情。每天早晚自测脉搏，出现脉率比设置频率低10%或再次出现头晕、乏力、胸闷、心悸等安装起搏器前的症状时，医院就诊。
5.定期随访
出院后应每隔1-3医院找专科医生登记、检查一次。检查的项目应包括心电图检查、24小时动态心电监护以及心脏起搏器的各种工作参数的测试。必要时应对心脏起搏器进行调整。
6.保持良好的生活规律
改变不良生活习惯，戒烟、限酒，进食不宜过饱，吃饭别太贪心。保持心情愉快，注意心理平衡，充足的睡眠是良药。体育锻炼要量力而行，以选择散步、慢跑、练气功、种花、养鸟等低强度活动为宜。
注意植入起搏器出院后，患者应随身携带急救卡，上面注明姓名、年龄、联系地址、起搏器安装日期和类型等详细信息，以便在紧急情况下医护人员可作出合适的处理。
心脏是人体的发动机，心跳不止才能生命不息。如果心脏没法好好跳动工作了，就得需要外援“起搏器”来帮忙。心脏起搏器安全、有效、可靠，拥有心脏起搏器的人通常可以过上完全不受限制的生活。
李侠（医院职工）
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