通讯员衣晓峰科技日报记者李丽云
近日，发表在英国《柳叶刀》杂志上的一项最新研究报告显示，全球每年有超过万人的死亡与气候变化所致的异常寒冷或炎热天气有关，且有恶化趋势。
研究分析了各大洲共43国的死亡人数，结论之一是，在年至年的20年间，死于寒冷相关因素的人数减少了0.5%，而死于高温相关因素的人数增加了0.2%。统计数字表明，过去的20年是前工业时代以来最热的20年，有纪录之后最热的10年都出现在这段时间内。
全球变暖持续加速的后果，可能使地球比前工业时代平均温度拉升了3摄氏度左右。因此，全世界每年有9.4%的死亡可归因于“非适宜”的温度。例如美国、加拿大近期40多度的“高烧”，让许多民众丧命。正是气候变迁使得北美地区发生热浪的概率上升了倍。牛津大学气候学家奥托告诫说，“大家必须意识到热浪会致病，是迄今夺走最多人命的极端事件。”如果温室气体排放量不减，到年，如此极端的事件可能开始每5至10年就循环一次。
长夏时节，容易被中暑偷袭
一个不争的事实是，随着碳排放的加大和全球气温的持续增高，高温对人类健康的危害日益凸显；而伴随城市环境的扩大及人类寿命的延长，使得“中暑”之类的“热病”在过去的几十年内节节攀升，并将持续威胁人们的生命健康。近日在接受记者采访时，中国医师协会急诊女医师分会全国委员、黑龙江省慢病管理学会重症医学分会副主委、哈尔滨医院群力院区急诊科主任朱立群严肃指出：眼下，在全球变暖的背景下，又正值“火力全开”的暑伏季，人们在“长夏”中饱受酷暑的煎熬，必须学会防暑降温，趋利避害。
受访者供图
一位30岁的售楼员，连续几天在市区里跑业务，发传单，3天前出现头晕、乏力、恶心、进食差等症状，继而持续大汗、口渴，伴发呕吐、腿脚抽搐、四肢肌肉颤动等问题，每日尿量仅为-毫升，口服藿香正气水而不见缓解，于是在家人陪伴下来群力院区急诊科求治。朱立群主任在接诊时发现，小伙子血压为90/50毫米汞柱，烦躁不安，大汗淋漓，四肢末梢湿冷，一般状态很差。通过询问病史及查体，并经进一步化验检查，证实患者有严重肝肾功能损伤、心肌损害及电解质紊乱，最后确诊为重症中暑（热射病）。在给予补液、扩容、补充钠盐、营养心肌、脏器功能保护等一系列干预措施后，目前患者生命体征平稳，各项化验指标均有好转。
朱立群主任解释说，中暑是指暴露在高温(高湿)环境或在剧烈运动一定的时间后，身体吸热、产热、散热所构成的热平衡遭受破坏，机体局部或全身蓄积的“热量”超过体温调节的范围后酿成的一组疾病，呈现从轻到重的连续过程。根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又被称为“热射病”。
热射病，最严重的中暑类型
在朱立群教授接触的病人中，热射病是最严重的中暑类型，占全部中暑的8.6-18.0%，以核心温度升高超过40℃、中枢神经系统严重异常，以及多器官功能持续损害为主要特征，临床体征为意识障碍、肝肾衰竭、弥散性血管内凝血、心力衰竭、横纹肌溶解及癫痫发作等。
而根据发病原因和容易“中招”人群的不同，热射病又被分为经典型热射病和劳力型热射病。朱主任解释，前者主要是被动暴露于热环境中，致使机体产热与散热失衡而发病，常见于年幼、年老体弱者或有慢性基础疾病、免疫功能受损的人，一般为逐渐起病，前驱症状易被忽视，1-2天后病情加重，呈神志模糊、谵妄、昏迷等，或大小便失禁、高烧（可达40-42°C），且有心衰、肾衰等严重表现。后者主要由于在高强度体力活动中，机体产热与散热失去了平衡，而使热射病骤然来袭，常见于炎夏中剧烈运动的健康青年人，如在户外参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。劳力型热射病在发病后十几小时甚至几小时，即可骤现肝肾功能衰竭及横纹肌溶解，病情恶化快，病死率极高。
朱立群介绍，热射病的产生与高温、高湿、无风等3个环境因素密切相关。中暑的气象阈值（即由刺激引发机体应激反应的最低值）是：日平均气温大于30℃或相对湿度大于73%。也就是说，当气温和湿度条件同时具备时，中暑发生的概率就明显增大；而在日最高气温大于或等于37℃时，中暑人数将急剧增多。
从急诊角度观察，易于罹患热射病的因素主要有三条，一是个体因素，包括发热、感冒、胃肠炎、腹泻、呕吐、脱水、睡眠不足及肥胖、低血钾等诱因；二是环境因素，常见训练场地热负荷过重、散热条件差、强烈的太阳直射等；三是组织因素，比如开展与体能不适应的训练计划，不科学的训练和休息周期，身体水分补充不足等。这些因素形成的叠加效应，加大了热射病的严重程度，并影响预后。
现场急救和日常防范有要领
作为经验丰富的急诊急救专家，朱立群主任的体会是，在应对热射病的措施中，现场救治必须遵循“快速、有效、持续降温”的8字原则。鉴于热射病病情重、进展快的特点，在现场早期处置中一定要兼顾“边降温边转运”，即紧急抢救与拨打需同时进行，当降温与转运存在冲突时，应遵循“降温第一，转运第二”的原则。
受访者供图
具体来说，首先要迅速脱离高温高湿环境，将中暑者搬到通风阴凉处，并处于平卧位置，头部略垫高20度，尽快去除其全身衣物，以利散热；有条件的情况下，可以将患者转移至有空调的房间内，建议室温调至16℃至20℃。二是观察气道是否通畅，是否有呕吐物，确保呼吸道通畅。三是快速准确测量体温，并持续监测，建议每5-10分钟测量一次体温。四是快速降温。朱教授强调，快速降温是治疗的首要措施，热射病的病死率与体温过高及持续时间密不可分。起病3小时内是抢救热射病的黄金时段。如果降温延迟，死亡率将明显增加。现场降温目标是：使核心体温在10-40分钟内迅速降至39℃以下，2小时降至38.5℃以下。
朱立群主任介绍，现场紧急可供选择的降温法包括物理降温和药物降温等两类，物理降温主要有蒸发降温、冷水浸泡和冰敷降温，简单易行，方便操作。在头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦拭身体，同时用风扇向患者吹风；必要时可将其全身除头部外浸在4℃的水浴中，让四肢降温，以防止周围血液循环的瘀滞。还可以采用氯丙嗪等药物降温，但退热剂如布洛芬、消炎痛栓对热射病基本无效，不建议应用。降温过程中，需要持续监测患者血压、呼吸、脉搏及直肠温度，一旦肛温降至38℃左右时，需立即结束，以免体温过低而虚脱。
那么，日常如何避免与热射病打“遭遇战”呢？朱主任告诫说，公众一定要养成“防暑”意识，工作及生活环境要保持室内通风，多用温水洗澡，倘若身体出现发热及发烫的情况，可用一些藿香正气水之类的药物。户外工作者不可以在高温下、通风不良处及穿着不透气的衣服进行强体力劳动；户外劳作前不宜进食高脂、荤腥、辛辣的饮食；要注意改善劳动条件，加强防护措施，及时补充水分，特别是要适当进食含盐饮料，以防水电解质的紊乱和丧失。对于长期从事户外工作的人来说，每天都要保证充足的睡眠与休息，高质量的睡眠可使大脑和身体各系统放松下来，对预防热射病有好处。朱立群教授提醒，当出现热射病早期症状时，需及时撤离高温现场；同时对患有热射病倾向的人，应避免从事高温作业。
编辑：张爽
审核：岳靓