慢阻肺病作为一种会累及全身的疾病，一旦患上就要警惕其他合并症的出现。有的患者会疑惑，为什么肺出问题还会影响心脏？出现了心衰还能逆转吗？心脏跳得厉害是因为什么？得了慢阻肺病就更易患肺癌？
上周三《幸福呼吸——让生命成其美丽》科普节目的特别系列名医访谈-舒畅呼吸系列特别节目邀请医院呼吸与危重症学科孙永昌主任做客，一起跟大家聊了聊“警惕慢阻肺病合并心血管病、肺癌！”，现将部分内容整理成文字发出。
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什么是合并症？慢阻肺病患者常见的合并症都有哪些？
孙主任介绍，首先我们要把合并症和并发症这两个词先闹明白。慢阻肺病的合并症一般来讲是跟慢阻肺病共同存在的一些病，他们之间会相互地影响，但是并不是直接由慢阻肺病引起的这些病，由慢阻肺病直接引起的一些情况，我们称之为并发症，大家可能比较熟悉的比如肺心病、低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压等等，那这些我们叫并发症。
很多患者朋友都知道随着疾病的进展，我们的健康生活会受到严重影响，而实际上，我们还要从另一个方面认识到，慢阻肺病可以跟全身的很多其他疾病合并存在，那有时候你得了慢阻肺病，并不是因为慢阻肺病本身给你造成多么大的危害，而是因为慢阻肺病的存在，导致了其他的一些疾病的加重，从而引起了更大的一些健康伤害。
那这些慢阻肺病的合并症种类就非常多了，比如像心血管的合并症，这里边会包括像冠心病，就我们老百姓常说的心肌梗死这样的疾病，心律失常、高血压等等。另外还有肺癌，它跟慢阻肺病共同存在、相互影响，还会互相产生不利的作用。
除了今天我们会重点展开的位居第一第二的心血管疾病和肺癌，相关的合并症还有骨质疏松，以及我们常说到的骨骼肌功能障碍，出现肌少症肌肉无力等等，还要焦虑抑郁、糖尿病、胃食管反流病、阻塞性睡眠呼吸暂停等等，这些都是慢阻肺病人常见的一些合并症。
心血管疾病作为慢阻肺病的重要合并症，它能占到多少的占比？
孙主任介绍，从不同的人群调查来看合并的比例不一样，粗略估算的话，不低于1/3，不高于50%这么一个比例。当然这里边不同的心血管病，它合并的比例也不一样，最高的是高血压，而且在很多调查当中慢阻肺病人合并高血压的占比都在50%以上。
接着就是我们刚才提到的冠心病，也就是缺血性心脏病大致可以占到30%的比例，以及心力衰竭，简单点说就是心脏功能不行了，心脏功能下降，大概会占到20%-30%，而另外一种特殊的心衰像舒张功能不全这种心功能不全，有研究报道指出可高达70%以上。然后就是心率失常，大概占到20%多的比例，别看比例不高，发生心率失常带来的风险还是比较高的。
什么是心血管疾病？是一种病还是两种病？
孙主任介绍，心血管疾病指的是一组心脏和血管疾病。已大家熟悉的冠心病为例，主要就是我们说的冠状动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄，进而出现心肌的缺血，心脏的缺血。
出现缺血以后，出现的典型症状就是心绞痛，特别是你在劳累、激动，在这种特殊诱因的作用下，冠状动脉的狭窄突然就发生了，就会出现心绞痛。随着这些冠状动脉的狭窄逐渐间歇性的发展就会出现阻塞，程度严重了就会引起心肌梗死，是非常危险的心血管疾病。早期的症状可以表现为胸闷，特别是在刚才我们提到的一些诱发因素的时候，除了出现胸闷、憋气的感觉，还会出现胸痛。
慢阻肺病患者出现胸闷、胸痛怎么办？
孙主任介绍，特别要给大家强调的是，因为我们今天讲的重点是慢阻肺病合并心血管疾病，有时候它的症状很难鉴别。
因为对于慢阻肺病人来说，他本身也有咳嗽、咳痰和胸闷和呼吸困难的症状，包括还有说走路气短，或者蹬个楼梯气不够用等等，所以在这种情况下合并了这样的心血管的疾病症状，很容易被误认为是你的肺不好了，急性加重了，才出现这样的症状，反而把心脏的这些早期的征兆给忽略掩盖了，所以在出现用慢阻肺病解释不了的胸闷胸痛这样的症状，特别是有心脏病这样的病史，就一定要警惕冠心病存在的可能。
给大家的一个建议是，如果使用吸入药物之后这些胸闷、胸痛的症状缓解不明显，而你又有心脏病这样一个基础，那这种情况就要想到，是不是心脏病引起了自己的症状加重，不要再去尝试自我缓解，医院去寻求专业治疗。
慢阻肺病是肺病，为何会影响心脏？
孙主任介绍，我们可以先来看一张图。
左边是正常的肺和心脏，当发生肺气肿的时候（右边），我们可以看到，因为肺内气体它不能在呼气的时候有效地排出去，就会导致我们的肺过度充气膨起来，膨起来以后又因为我们胸腔里边的空间是有限的，肺体积过大了，它就会挤压心脏。我们的心脏也得要收缩，也得有舒张，但因为肺的挤压，心脏就舒张不开了，直接就影响了心脏的做功。
肺就像一双手把心脏给护起来，但是如果肺这方发生了问题，心脏它的舒张就会受影响了，所以我们常说心肺之间是不分家的，这个图显示得非常清楚。
治疗慢阻肺病的药会影响心脏吗？
孙主任介绍，总体来说目前治疗慢阻肺病的吸入用药，对心血管病来讲是安全的，但这里边有些细节可以给大家提示一下。
慢阻肺病患者用的支气管舒张药里边主要有两种，一个我们叫β受体激动剂，它的作用就是作用于我们的呼吸道，作用于气管、支气管，让狭窄的平滑肌舒张开来，气管扩张开了，就能够缓解气流受限，喘憋气促自然就减轻了。
但是它在舒张气管的同时，它对心血管也有一定的作用，但是因为这个药它选择性比较强，主要作用于气道的平滑肌，对我们心脏的平滑肌作用就非常微弱了，基本上可以忽略不计，但是如果用的剂量比较大了，那确实多少都会对心脏产生一定的机动作用，直接容易出现的不良反应就是心慌。
经常有患者会反应，说自己用了吸入药以后憋气是好，但有点心慌心率还快，那一是因为用的量比较大，再一个就是也存在个体差异，有的人会对这个药特别敏感，但总的来讲这种情况很少，一段时间以后副作用基本慢慢就消退了，而且大量的一些研究数据也证实是安全的。
治疗心脏的药物会加重慢阻肺病吗？
孙主任介绍，有心血管疾病的患者可能知道有一个药叫β受体阻滞剂或者β受体受体拮抗剂，但这个β1要跟β2受体激动剂搞清楚。β1受体阻滞剂主要是用来治疗心血管疾病的，是非常重要的治疗药物，但它同时也会对呼吸道平滑肌有一定的作用，会让平滑肌收缩，跟我们平喘的β2受体激动剂正好相反。
在这种情况下，我们的慢阻肺病患者，还有我们心血管病的医生可能就会有担心，担心用了这个药以后会不会加重慢阻肺病，会有这样的疑问。但其实这样的药对慢阻肺病人来讲，总体而言也是安全的，也不用担心，既然心脏病是重要的合并症，那治疗心脏病的药该怎么用就该怎么用。
慢阻肺病用药之后出现心慌怎么办？
孙主任介绍，一般说来出现心慌的情况多是因为吸入了短效快起效的药物，而且用量比较大。慢阻肺病患者的用药，我们知道有短效快起效的，有起效相对慢的，如果你老是不规律用药出现症状就喷快起效的，时间久了肯定会对心脏有影响，特别是已经有心血管疾病的患者，比如有心率失常、房颤，如果你在有这些合并症的情况下，短效吸入药用多了肯定是不利的。
出现心慌的情况，当然你首先要把药停了，如果可以恢复问题不大，但如果你觉得持续有不适，可能原来没有心律失常，现在却诱发了心率失常，那么这种情况下还是要尽快去就医。
慢阻肺病患者患肺癌的风险真的比常人要高？
孙主任介绍，在慢阻肺病患者当中，肺癌的发生情况要明显的高于没有慢阻肺的人群，这个是肯定的，只是这个发生率在不同的人群中比例不一样。有人做过调查，发现在慢阻肺病患者当中，它每年发生肺癌的比例大概在1%-3%，简而言之就是个病人，在随访一年时间里边可能1-3人会得肺癌，是这么一个情况。而且，我们从另外一个角度来看，在慢阻肺斌患者导致的死亡当中，接近1/3是肺癌，可以说这个比例是很高了。
另外我们知道，抽烟是肺癌跟慢阻肺病的共同危险因素，这其中还有一组有意思的数据跟大家分享。
既抽烟又有慢阻肺，我们能看到，他发生肺癌的风险就会明显升高，对我们慢阻肺病的患者来说，特别要重视肺癌的早期诊断和治疗，戒烟也是最最关键的。
慢阻肺病患者如何发现早期肺癌？
孙主任介绍，刚才我们已经提到了慢阻肺病患者得肺癌的风险会明显的升高，所以我们现在比较积极的态度就是，一旦你诊断了慢阻肺病，就建议要做肺部CT，我们现在有低剂量的CT，也有我们说的常规CT都可以了，但一定要做一个CT，这对于早期发现肺癌非常重要。
特别是对于一些年龄比较大，55岁以上的人群，其次，就是吸烟量比较大，超过30包年，再一个就是肺功能减低有发现肺气肿改变的患者，还有就是有肺癌家族史的患者，都是发生肺癌的高危因素，建议可以一年做一次CT检查。
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