2型糖尿病过去被称为成人发病型糖尿病，但1型和2型糖尿病都可以在儿童期和成年期开始。
2型糖尿病在老年人中更为常见，但肥胖儿童数量的增加导致年轻人患2型糖尿病的病例增多。
老年人用药一般较为谨慎，那么对于2型糖尿病的老年人，用药有哪些？用这些药有哪些弊端？
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1、二甲双胍
二甲双胍长期以来一直是治疗2型糖尿病的主要药物。当用作单一疗法时，它通过提高胰岛素敏感性和减少肝葡萄糖产生起作用，而不会促进体重增加或低血糖。
虽然没有针对老年人使用二甲双胍的具体建议，但建议80岁以上的人谨慎使用，因为乳酸酸中毒的风险较高，这可能会发生在肾脏、肝脏或心力衰竭中。
2、磺脲类
磺酰脲类是最古老的口服降糖药物，无论碳水化合物摄入量或血糖水平如何，都会触发胰腺β细胞分泌胰岛素。降低葡萄糖的权衡是低血糖和体重增加的风险。
老年人中的磺脲类药物与跌倒、低血糖住院、心血管疾病发生率较高和死亡率有关。
尽管存在这些既定风险，70%的长效磺脲类药物处方是为65岁或65岁以上的成年人开具的。
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3、GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂已被证明可以改善心血管结局，是首选二线治疗。GLP-1受体激动剂被认为对老年人是安全的，可能对体重减轻或患有心血管疾病的人特别有帮助。
尽管GLP-1受体激动剂对老年人具有安全性和好处，但通常在年轻患者中开具处方，而老年人更可能接受胰岛素或磺脲类药物治疗。
由于GLP-1受体激动剂会引起饱腹感并降低食欲，因此它们可能对体弱、体重不足或食欲不佳的老年人有害。
4、SGLT-2抑制剂
SGLT-2抑制剂通过抑制近端小管对葡萄糖的重吸收在肾脏中起作用。
SGLT-2抑制剂可以安全地用于老年人；然而，它们尚未在这一人群中得到广泛研究，因此有必要谨慎用药。
值得注意的SGLT-2抑制剂副作用包括与糖尿相关的生殖器真菌感染风险增加和估计肾小球滤过率(eGFR)的短暂下降。
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5、DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂通过阻断抑制GLP-1作用的酶在肠促胰岛素通路中起作用，从而增强胰岛素分泌。
在临床试验中，此类药物（沙格列汀和阿格列汀）中的一些药物增加了心力衰竭的住院率。尽管有这些发现，但DPP-4抑制剂并未针对老年人发出任何警告。但是，对于心力衰竭的患者应谨慎使用。
6、噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类药物在2型糖尿病的辅助治疗中继续发挥作用。它们可提高胰岛素敏感性，并且可以在担心低血糖或费用问题的患者中添加到二甲双胍中。
然而，噻唑烷二酮与体液潴留、心力衰竭和与骨质疏松症无关的骨折率增加有关。虽然此类药物安全有效，但应避免用于患有心力衰竭或跌倒高风险的老年人。
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7、胰岛素
由于较新的糖尿病药物可以控制血糖并促进体重减轻并降低低血糖发生率，因此对于大多数2型糖尿病患者来说，胰岛素已降至三线或四线治疗。
在向老年人开出胰岛素处方之前，医生会特别留意患者的认知、运动和感觉能力。老年人可以安全使用简化的胰岛素方案，例如预混胰岛素，但会增加低血糖的风险。