急性心肌梗死24h内主要死亡的原因是：心衰、心律失常、心源性休克和猝死，当急性心肌梗死发生的时候，心脏细胞出现严重的缺血缺氧，它的功能就会受到限制。
心肌梗塞是冠心病的一种，是指冠状动脉发生完全的闭塞引起供血中止造成心肌损伤缺血坏死。心肌梗塞在心血管疾病中是非常严重的情况。
急性心肌梗塞是致命性疾病，急性心肌缺血缺氧，急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病，严重时会引起心肌缺血坏死，可诱发室颤等恶性心律失常、心脏破裂；梗死如果累及乳头肌，可引起心力衰竭；也可引起心室附壁血栓脱落，引起多脏器栓塞，以上都可以导致患者死亡。
严重的心律失常，主要是持续性的室性心动过速，心室扑动，心室颤动，特别是心室颤动，它的死亡率非常高。心脏一旦发生室颤，4分钟之内抢救成功率在50％左右，8分钟以上抢救成功率只有10％左右。如果是伴随严重并发症，肺功能异常人群和高血压人群，心肌梗塞3-5分钟即可死亡。
急性心力衰竭，这主要是发生在大面积的心肌梗死，心肌的收缩力明显减弱，射血量明显减少，从而导致严重的肺淤血，这种急性左心衰，如果治疗不及时，死亡率也非常高。
多数患者在发病前几天有乏力，胸部不适，气短，烦躁等，发作时胸部疼痛，疼痛特别剧烈，可以发生心律失常，心脏功能衰竭，休克，严重者可导致死亡。
心肌梗塞在短时间就死亡是要分情况的，急性心肌梗塞或者患有严重的并发症，患者可能几分钟就会死亡，轻度的心肌梗塞，或者没有伴随严重的并发症，一般情况下患者不会几分钟就死亡，心肌梗塞如果得到及时治疗可能不会几分钟就死亡。
并且，心肌梗死大多发生在中老年人群，包括男性、患有糖尿病或三高的人群、常吸烟饮酒的人群中。
一旦出现心肌梗塞，医院，通过心电图、心脏超声、冠脉CTA、冠脉造影等仪器检查，明确病情，并且进行积极的治疗。相对于持续性心肌梗死的病人，病发的时候，及时对症的处理和就诊很重要。平时避免情绪波动，避免劳累，避免熬夜，低脂饮食，戒烟，注意保暖。