原创高丽丽医学之声
来源：医学之声作者：高丽丽
导语：4类药物相关性高血压，如何处理？
药物性高血压是常规剂量的药物本身或与其他药物相互作用而致血压升高，可引起高血压者的血压波动、控制困难或无高血压者发生血压升高，如激素类药物、β2受体激动剂、噻唑烷二酮类药物、阿片受体拮抗剂。目前常用降压药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂、利尿剂、α受体阻滞剂及复方制剂等。
那么，上述4类药物相关性高血压，该如何处理呢？
一．激素类药物
如甲状腺激素、孕激素、雌激素、雄激素、催产素、垂体激素、盐皮质激素。
①甲状腺激素
如甲状腺素，可用于甲减等的治疗，其可使交感神经系统兴奋性增高，而致血压升高。
处理：需调整甲状腺素用量，必要时选用β受体阻滞剂。
②孕激素
如甲羟孕酮、醋酸甲羟孕酮、炔诺酮，大剂量使用时可产生肾上腺皮质激素反应。
处理：降压药物可选择β受体阻滞剂。
③雌激素
如雌二醇、尼尔雌醇、去氧孕烯-炔雌醇，可引起水钠潴留、RAAS激活及胰岛素抵抗，致血压升高。
处理：降压药物可选择利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂。
④雄激素
如甲睾酮、苯丙酸诺龙、司坦唑醇，可影响钾离子通道和雄激素受体的调节，致氮、水钠、钾、磷的潴留和胰岛素抵抗，并刺激红细胞生成。
处理：降压药物可选择利尿剂。
⑤催产素
大剂量使用可出现抗利尿作用，致血压升高。
处理：降压药物可选择利尿剂，需注意用药剂量。
⑥垂体激素
如加压素、垂体后叶素，临床可用于出血性疾病、尿崩症等的治疗。其可与V1受体结合而收缩血管，与V2受体结合而促使肾脏对水的重吸收增加，与V3受体结合而诱导促肾上腺皮质激素的分泌，进而引起血压升高。
处理：合并高血压时慎用，可调整剂量以减少对血压的影响。
⑦盐皮质激素
如醛固酮、去氧皮质酮，可增加水钠重吸收，致水钠潴留，并可促进钾的排泄。
处理：降压药物可选择利尿剂，并注意血钾变化。
二．支气管舒张剂
β2受体激动剂如特布他林、沙丁胺醇、福莫特罗、沙美特罗等，有舒张支气管和协同抗炎的作用，临床可用于哮喘等的治疗。其可与β2受体结合，激活腺苷酸环化酶而使细胞内环磷腺苷升高，激活蛋白激酶A，引起支气管平滑肌松弛，并激活β1受体，致血压升高。
处理：可选用β2受体高选择性药物。慎用于合并嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进者。因基础疾病存在，避免使用β受体阻滞剂。
三．降糖药物
噻唑烷二酮类药物如罗格列酮、吡格列酮，可致部分出现轻中度水钠潴留与体重增加。可能与肾脏钠重吸收增加、尿钠排泄减少、RAAS激活有关。
处理：可选择其他降糖药物。严重心力衰竭者慎用。
四．阿片受体拮抗剂
如纳洛酮，临床可用于阿片类药物过量，解救呼吸抑制及其他中枢抑制症状。其可阻断内啡肽兴奋、直接兴奋心肌及收缩血管，而引起血压升高。
处理：降压药物可选择α受体阻滞剂、维拉帕米等。
参考文献：
1.中国高血压防治指南年修订版[J].心脑血管病防治,,19(1):30-31
2.特殊类型高血压临床诊治要点专家建议[J].中国全科医学,,23(10):-
原标题：《4类药物相关性高血压，如何处理？》