房室传导阻滞是指心房激动向心室传导延迟或完全不能传至心室的一种心律失常。房室传导过程中任何部位(心房内、房室结、房室束及束支、浦肯野系统)的传导障碍都能引起房室传导阻滞。本病可分为:一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。国内尚无明确的流行病学调查资料。
一、病因病理分析
正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞,与迷走神经张力增高有关,常发生于夜间。其他导致房室传导阻滞的原因有:局灶性或弥漫性心肌炎症,急性心肌缺血或坏死性变,传导系统或心肌退行性变、损伤性变,先天性心脏传导系统缺损,传导系统功能性变。
房室传导阻滞在中医学中属“结脉证”范畴。《难经·十八难》有云:“结者,脉来去,时一止,无常数,名曰结。”《伤寒论》曰:“脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。”《脉经》曰:“往来缓,时一止复来。”后世医家多附此说,包括《濒湖脉诀》《三指禅》《医碥》等,都认为结脉为脉来迟缓,时有一止。清代章虚谷所著《灵素节注类编·经解·五脏脉象》中提到,“五十动而不一代者,其气周行五脏,而不歇止也。如五十动外,及五十至内,或有歇止无一定,而迟者名结脉,数者名促脉,皆为气血郁滞之病,非死脉也”,第一次提到“结脉”这个概念。其病位在心,但与肾、脾关系密切,且以三脏之虚为多见,表现为心肾阳虚、脾肾阳虚。在阳虚的基础上可有不同程度的血瘀、寒凝、痰阻、气虚等。
二、临床表现
一度房室传导阻滞的患者通常无症状,预后较好,心室率不太慢时不需要治疗。
二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者可以无症状,如有症状多为心慌或是心搏暂停的感觉。当不引起临床症状、心室率不太慢时,不需要特殊治疗。
三度房室传导阻滞患者的症状与心室率的快慢和伴随疾病相关,患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等,如并发心力衰竭会有胸闷气促,活动受限。
当一、二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞,因心室率过慢导致脑缺血,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐,称为阿-斯综合征,严重者可致猝死。