导语：肺炎链球菌肺炎是肺段，主要是由于肺炎链球菌或肺炎球菌所致。约半数的人患有传染性肺炎。临床特点为高热，寒战，咳嗽，血痰，胸痛。传统上，细菌导致的肺炎叫做大叶性肺炎。因为近年来抗生素的大量，主要是由于肺炎链球菌或肺炎球菌所致。约半数的人患有传染性肺炎。临床特点为高热，寒战，咳嗽，血痰，胸痛。传统上，细菌导致的肺炎叫做大叶性肺炎。因为近年来抗生素的大量应用，所以一般不会出现典型的临床表现和X线变化。该疾病仍然具有某种感染力。
01明确该类疾病的主要发病原因，做好疾病的治疗方案，确保患者能够尽快康复
第一：引起肺炎的病因
革兰氏阴性双球菌属肺炎链球菌。它是一种没有症状的链球菌，在传播感染上扮演着比肺炎患者更重要的角色。该病一般是传播的，但也会在儿童群体中传播，而且机体对气候突变的抵抗能力很弱。该病多见于冬季和春季，也可引起呼吸道病毒感染。
肺炎链球菌是一种链状的、成对的、或成对的、或成对的。肺炎链球菌能在体内或体外产生毒素，其致病力依赖于由含多糖的荚膜侵入组织。根据19种情况，肺炎链球菌可分为86种。
第二：小儿支原体肺炎筛查方案
痰中细菌涂片试验血清学反应中尿的检测和肺实验中的白细胞计数及分类检测外周血象血、嗜中性粒细胞明显增加，以中性粒细胞为主，细胞核向左侧运动，有毒性颗粒，个别患儿出现白细胞，说明病情较重。
可以进行呼吸道分泌物、血液、胸腔积液等细菌的培养，可以进行肺炎链球菌、痰涂片染色镜检，如果是革兰阳性，可以进行肺炎链球菌双球菌、痰液和血培养，但检出率不高。在孩子中，仅有10%到30%的肺炎链球菌肺炎。不过，因早期应用抗生素，香港的检出率很低。
目前，大多数的肺炎链球菌抗原都是通过血清、尿液或唾液等检测手段来确诊，如血清、尿液或检测出肺炎链球菌的感染。近来的一些研究表明，血清链球菌可以作为抗循环的工具。
另外，在尿中检测到了微量蛋白质，在鼻咽部分泌物中发现了肺炎链球菌。在应用抗生素之前，若需进行血液培养或胸水培养，可获得明确的诊断。X射线X线影像并不必然伴随着临床的发展。
02要有一个准确的诊断标准，确保支原体肺炎的鉴别诊断有针对性
1、金黄色葡萄球菌性肺炎
常见于婴幼儿、年老体弱、体弱多病、慢性病患者、医院就诊的患者。症状比较急，表现为热、热、不规律，有明显的毒血，咳嗽时会出现黄色的脓性痰液，可呈现粉色乳白色，呼吸困难，发绀。
肺的早期征象不明显，与中毒的表现不一致。血液感染患者的呼吸道症状比较轻微。少数病人，尤其是由于其它慢性疾病所致的金葡菌感染而入院，表现为轻度、低烧及少量脓性痰。老年和虚弱患者除了全身衰竭和呼吸困难外，不会出现高烧和低体温。
痰涂片显微镜观察到葡萄球菌、脓杆菌，并有大量的凝血酶阳性葡萄球菌。胸部X光表现：肺脏或肺叶可见多个肺叶浸润性病变，初期为片絮状，随后致密，暗影加深，病灶可快速发展，空洞、肺大泡或蜂窝样变化，并伴有胸水或液气胸。血源性患者多呈双侧斑点或云团状阴影，可快速形成多发性薄壁脓肿，并伴有脓气胸等变化。
2、克雷白杆菌肺炎
多见于有慢性肺部疾病、老年体弱者。发病急，寒战，高热，咳嗽痰多，呼吸急促，面色发紫，意识障碍，咳嗽出棕红色的胶冻样痰。对肺进行体检，发现有明显的改变，并伴有湿性声。X线表现为大、小叶的实变，多见于右上叶。
比肺炎球菌性肺炎高，容易发生单发性或多发性肺脓疡。正常的叶间裂呈弧状向下弯曲。痰液中检测到革兰氏阳性的肺炎杆菌。首先是氨基霉素和头孢霉素。若同时服用两种药物，则会有较好的疗效，通常是3-4个星期以上。
3、支原体感染
肺炎支原体肺炎是一种急性呼吸道及肺部发炎的疾病，主要是由于肺炎支原体所致。秋天是常见的疾病。主要是孩子和年轻人。通常发病比较慢，以鼻炎、咽炎为主要表现，全身症状比较轻微，可伴有中度发烧，主要表现为阵发性刺激性咳嗽。发烧在2-3星期内消失。大部分肺无实变性症状，呼吸音降低的幅度很小，仅有少量的潮湿和干呕。
外周血白细胞的总计数在正常范围内或略高于对照组。在2周内，约有2/3的病人出现了红细胞冷凝试验，其滴定值大于1:32。尤其是滴定度逐步提高的诊断价值。约半数的患者出现了链球菌的MG凝集试验。X线表现出多形态的浸润性阴影，在下叶更常见。部分的斑片状模糊阴影还可以从一个肺门扩展到外面。
4、支气管肺癌
肺癌可以并发阻塞性肺炎，但是肺癌的发病年龄一般比较大，且伴有痰中带血的刺激性咳嗽，如果是肺部感染，可以通过药物进行治疗，但是病灶的吸收比较慢，或者在吸收后会出现。应立即进行痰脱落细胞检查、X线摄影、CT、支气管镜检查。
5、细菌性肺炎的症状
常见的原因有寒战、乏力等，也有慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病，1/3的患者在发病前曾有上呼吸道感染史。大多数人更容易生病。有革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内肺炎被隐瞒。发热是很常见的，通常是持续高热，抗生素治疗后不常见。咳嗽，咳痰多，早期为干咳，逐渐咳嗽痰多，痰量多少不等。
痰多为脓性，典型的金葡菌肺炎痰为黄色。肺炎链球菌肺炎是铁锈色痰；新冠肺炎肺炎杆菌呈砖红色。绿脓杆菌肺炎呈淡绿色。厌氧菌感染往往与难闻的气味有关。抗菌治疗后，典型的痰的现象并不常见。全身症状包括头痛、肌肉酸痛、疲劳，少数情况下还有胃肠道症状。重症患者可出现嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。
结语：肺炎球菌性肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所致，超过半数的病原体在院内感染。急性炎症实变发生于肺叶或肺叶，症状为寒战，高热，胸痛，咳嗽，痰中有血痰。近年来，随着抗生素的大量应用，临床上出现的症状较轻或不典型的疾病更为普遍。