有病友或者突然照镜子，发现自己颜面有水肿，怎么变成肿泡眼，有一些患者穿鞋发现鞋变小了，仔细看发现两个脚也肿起来，严重的情况可能还会出现小腿甚至大腿水肿。当然，有一些患者常年双下肢都会出现水肿，时好时坏，甚至还会出现胸腔腹腔的积液，这种情况下严重吗？需要做什么样的治疗呢？
在医学上，如果出现了皮肤粘膜的积液肿胀，我们就称为水肿，它既是症状也是体征。轻度的水肿一般都在踝关节以下，中度的水肿呢，在膝关节以下一旦超过了膝关节，累积到大腿或者全身，我们都称为重度的水肿。
导致出现水肿的原因有很多，包括营养不良或者肾功能的损害，肝功能的损害，以及心脏的损害等等，所以在临床上一旦出现了水肿，我们是需要做一些肝肾功能以及心脏的功能结构的检查。今天我们主要来谈一谈心源性的水肿。
心源性的水肿，顾名思义就是由于心脏的原因导致全身出现的水肿，这种水肿一般来说是机体的低垂部位最多见，所以心源性水肿最常出现的地方会在双下肢，比如说踝部或者是小腿，当然如果患者经常卧床，那么水肿的部位又会出现在腰骶部，或者是臀部低垂的部位。如果严重的情况也可以出现全身的水肿，包括大腿，腹腔，胸腔，心包的积液。如果患者是从来没有诊断心脏疾患的病友，一旦发现出现了双下肢的水肿，一定要做相关的评估和检查，来了解心功能的情况排除心脏的问题。如果已经诊断了心力衰竭的患者反复水肿近期又有加重或者体重有快速增加，那么说明心功能可能在恶化，这种情况建议就要及时的求助您的医生，把您的药物进行相应的调整。
那么心力衰竭的患者为什么会出现水肿呢？这是因为当发生了心力衰竭以后，心脏的收缩和舒张功能都受到了严重的损害，不能够将我们的血液循环维持在正常的水平，导致血管当中的静水压明显的增高，这时候水分就会从血管当中溢出，淤积到我们的组织间，最容易导致的就是我们双下肢会出现水肿，所以一旦双下肢出现水肿，我们首先要去排除有没有心功能恶化的情况。当然也要鉴别是否存在其他的一些问题，比如说静脉的血栓，低蛋白，血症，肾功能，肝功能的异常等等。
那么对于心源性水肿的治疗呢，我们有几大原则，第一就是要进行利尿，如果这个患者正在服用利尿剂却出现了水肿，那么有可能我们要把利尿剂的剂量增加或者是联合两种或者三种或者更多种类的利尿剂来加强利尿的效果，比如说呋塞米，托拉塞米，氢氯噻嗪，螺内酯，托伐普坦等等，有一些中成药当中也含有一定的利尿剂作用，比如芪苈强心胶囊，除了强心以外，它也具有一定的利尿的效果
第2个呢就是我们要对心功能进行维护，因为发生水肿的根本原因还是因为心脏的功能出现了失代偿，因此我们要对心功能进行很好的纠正改善，这时候往往我们可能会使用一些血管扩张的药物或者是增加心肌收缩力的药物，那么这些药物都是必需在专业医生尤其是心力衰竭专科医生的指导下进行调整，切不可自己进行相应的调整
第三，就是我们要对患者的电解质和肝肾功能进行一个监测，因为如果有肾功能的损害，那么对利尿剂的反应会下降，也可能会导致水肿加重，所以这时候我们要了解肾功能的情况，如果确实不能够通过药物来进行相应的改善，可能还要求助于血液透析或者超滤等等来实现对水肿的消退。
大部分心源性的水肿呢，通过调整口服利尿剂和一些改善心功能的药物是可以得到部分甚至完全缓解的，如果已经优化调整了，效果不好，那么我们再考虑静脉使用利尿剂，或者入院给予心功能进一步的评估，根据情况来调整综合治疗方案。
王文艳主任医师是专注于心力衰竭的医师，欢迎