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一周”心“闻，尽在掌握。
《心闻周刊》
本期《心闻周刊》一如既往为大家带来心血管领域6篇“心”临床研究、6条“心”行业资讯、1场权威专家汤宝鹏教授深度访谈。
“国际心研究”主要内容琥珀酸可作为诊治主动脉瘤和夹层的新标志物与新靶点临床上，心绞痛往往需要与主动脉夹层进行鉴别。近日，北京大学基础医学院心血管研究所郑乐民教授团队和华中医院汪道文教授团队联合在《EuropeanHeartJournal》发表文章，首次报道琥珀酸可以作为诊断主动脉瘤和夹层（AAD）的新型生物标志物。研究通过代谢组学分析发现，AAD患者血浆琥珀酸水平明显升高，并且血浆中高浓度琥珀酸会加重小鼠AAD的进展，而通过抑制巨噬细胞内琥珀酸生成通路（p38α-CREB-OGDH轴），能减缓AAD进展，为AAD的治疗提供了新的靶点。急性心衰早期冠脉造影能否改善预后？对急性心衰患者，目前早期接受冠状动脉造影的指征尚不明确。9月21日，《EuropeanHeartJournal》发表一项队列研究，纳入例急性心衰患者，存在提示缺血性心脏病的因素：既往心梗病史、肌钙蛋白升高、心绞痛症状，52.3%的患者进行了2周内早期冠状动脉造影。随访2年发现，潜在心肌缺血的急性心衰患者早期进行冠状动脉造影，与全因死亡率、心血管死亡和心衰再入院率降低相关，与冠状动脉血运重建率增加相关。中青年LDL-C累积暴露量与冠心病发生风险相关9月22日，《JAMA：Cardiology》发表了一项研究，探讨了中青年期间LDL-C累积暴露量与心血管事件之间的关系。研究纳入来自美国4项前瞻性队列研究的名参与者，平均56.4岁，中位随访16年发现，青年和中年期间累积LDL-C水平以及时间加权平均LDL-C水平与冠心病的发生风险相关。这表明，了解过往的LDL-C水平可能有助于制定冠心病的一级预防策略，在早期即保持最佳的LDL-C水平可能会降低患动脉粥样硬化性心血管疾病的终生风险。单纯左房消融与双房消融疗效相似双房迷宫手术被认为是外科房颤消融的金标准，但近期有研究表明，单纯左房消融在恢复并维持窦性心律方面可能具有类似效果。9月21日，《JACC：Asia》发表一项回顾性研究，评估左房消融和双房消融对临床预后、窦性心律维持的影响。研究纳入名在年到年接受外科房颤消融的患者，其中名患者接受左房消融，名患者接受双房消融。研究发现，术后1年和5年，左房消融患者房颤复发率分别为13.9%和37.1%，而双房消融分别为11.2%和30.1%（HR＝1.24；95%CI：0.96～1.61；P＝0.）。在倾向性评分调整后，左房消融与术后早期死亡率（＜30d）及新发透析降低相关。但两组患者的总体死亡率和植入永久起搏器的风险无显著差异。TAVR适用低手术风险的二叶式主动脉瓣狭窄患者？9月21日，《JAMA》发表了一项来自美国的注册研究，在低手术风险的二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄患者中比较了TAVR治疗的效果。在近16万例患者中，倾向性匹配了对患者，结果发现，经TAVR治疗的低手术风险的二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄患者两组之间，术后30天和1年的死亡与卒中发生风险均无显著差异。两组在手术并发症、瓣膜血流动力学、中重度瓣周漏发生率等方面也无显著差异。不过，研究者指出，未来仍需要RCT研究来充分评估TAVR治疗手术风险较低的二叶式主动脉瓣狭窄患者的有效性和安全性。TAVR失败后外科换瓣的临床特征和结局9月27日，《JACC：CardiovascularInterventions》发表EXPLANT-TAVR国际注册研究中期结果。从年11月到年9月，来自42个中心的名患者接受了TAVR术后外科换瓣。中位STS风险为5.6%，约1/4的患者在首次TAVR时，被认为是低手术风险。从TAVR到外科换瓣手术，中位时间为11.5个月。球囊扩张型瓣膜占50.9%，自扩张型或机械扩张型瓣膜占49.1%。86.6%的患者接受主动脉瓣植入术，13.4%的患者进行主动脉根部重建术。TAVR术后外科换瓣的指征包括：心内膜炎、结构性瓣膜衰败、瓣周漏和假体-患者不匹配。53.1%的患者进行了紧急或急诊外科手术。最后随访时，总生存率为76.1%。30天和1年死亡率分别为13.1%和28.5%，卒中率分别为8.6%和18.7%。研究提示，TAVR术后外科换瓣相关风险不可忽视，应在主动脉瓣狭窄患者的终生管理中予以考虑。“行业心动态”主要内容近期，美国心脏协会（AHA）发布《AHA晚期心力衰竭患者及时、适当转诊指南》，提出两步流程以指导晚期心衰的识别和转诊，重点是识别晚期心衰相关的临床线索，并评估转诊到高级心衰中心的潜在益处。指南指出通过以下三个方面，可以帮助发现已经发展为晚期心衰或正在接近晚期心衰的患者：第一，晚期心衰的临床体征和症状特征；第二，晚期心衰的影像学特征线索；第三，血流动力学的侵入性评估。近日，美国心脏协会（AHA）在《Hypertension》发表《预防和治疗高血压的减肥策略科学声明》。声明指出，体重减轻5%~10%，可使收缩压降低5mmHg以上，舒张压降低4mmHg以上。体重减轻10kg可能会使收缩压降低5~20mmHg。为控制体重、控制高血压和降低心血管疾病风险，推荐地中海饮食或终止高血压膳食疗法（DASH）。同时，减肥药物和代谢手术是治疗肥胖和降低高血压的其他选择。近日，中医院宋雷、张宇清、邹玉宝团队在《Hypertension》杂志发表了一项大规模多中心横断面研究，调查了我国青少年高血压患病率。结果显示，根据年中国高血压指南，基于三次非同日血压测量，我国12至17岁青少年高血压标化患病率为8.8%。依据年美国儿科协会高血压指南标准，标化患病率为5.9%。进一步分析显示，男性、父母有高血压、心率加快、腰围大以及超重/肥胖是青少年高血压的相关因素。近日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准雅培公司Portico上市申请。该器械为主动脉瓣严重狭窄的患者设计的自膨胀式TAVR，带有环形内瓣叶，当放置在患者天然瓣膜内时，有助于提供最佳血流动力学。9月19日，在世界华人医师年会暨医药生物产业与医疗科技创新论坛开幕式上，医院葛均波院士荣获年度“世界杰出华人医师霍英东奖”。该奖项由世界华人医师协会颁发，是世界华人医师唯一最高奖项。9月25日，医院泛血管疾病多学科诊疗（MDT）门诊正式成立。出诊专家涵盖心内科、内分泌科、神经内科、血管外科、检验科，将根据患者病情制定个体化诊疗方案。自9月25日起，患者可电话预约门诊。（预约时间：周一至周五8：00-17：00，预约）“每周心评论”主要内容评析新观点，论说新动向。近期，中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）联合中国医师协会心律学专业委员会，发布了《心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识》，本期特邀*医院汤宝鹏教授，就该共识为我们做深入解读。精彩访谈，不容错过！医学界医生站APP「疫情动态」，带你第一时间了解新冠疫情最新学术进展，长按下方图片
