心肌梗死
一、什么是心肌梗死
心肌梗死又称心肌梗塞，是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。
二、为什么会发生心肌梗死冠状动脉闭塞20～30分钟后，受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死，称
为急性心肌梗死。大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死，如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压力的作用下，坏死的心壁向外膨出，可产生心肌破裂，或逐渐形成室壁膨胀瘤。坏死组织约1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈旧性心肌梗死。病理生理的改变与梗死的部位、程度和范围密切相关，可引起不同程度的心功能障碍和血流动力学改变。包括心肌收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调、左心室舒张末期压力增高、心排血量下降、血压下降、心律增快或心律失常，心脏扩大，可导致心力衰竭及心源性休克。
三、心肌梗死有哪些表现（1）疼痛：疼痛为最先出现的症状，疼痛强度轻重不一。对于原有心绞痛的患者，疼痛发生的部位和性质常类似于心绞痛，但多无明显诱因，且程度较重、持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数患者无明显疼痛，一开始即表现为休克或急性心衰，在老年人和糖尿病患者多见。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等急腹症，部分患者疼痛放射至下颌、背部上方，被误认为骨关节痛。
（2）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛发生24~48小时出现，随着疼痛加重，表示心肌梗死的范围逐渐扩大。体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。
（3）胃肠道症状：可伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，多见于下壁心肌梗死。
（4）心律失常：见于75%~95%的患者，多发生在起病1~2周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。以室性心律失常最多，尤其是室性早搏。室上性心律失常则较少，多发生在心梗合并心衰患者中。
（5）心力衰竭：主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%~48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心梗开始即出现右心衰表现，伴血压下降。
（6）低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h）、神志淡漠等则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者。
四、心肌梗死日常生活中的注意事项
1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。
2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少min中等强度身体活动。
3、合理清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免高糖高盐高脂。
4、戒烟限酒，避免二手烟。
5、保持心态平衡，学会释放压力，积极与家人朋友进行交流。
6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。
7、积极治疗冠心病、高血压、糖尿病等基
础病。
五、出医院就诊
1、疼痛，主要为胸骨后持续性的疼痛，常常伴有大汗，有濒死感、压榨感的感觉；
2、会出现一些全身的症状，有的病人有发烧、心动过速、白细胞升高和血脂升高；
3、还可以表现出胃肠道的症状，比如说有恶心、呕吐、上腹胀痛；
4、可以出现心律失常，其中以室性心律失常为多见；
5、出现低血压和休克，有的患者会出现血压低，低于90/60mmHg，还有心跳加快、出汗、尿少的表现；
6、心力衰竭，急性心肌梗死的患者可以出现气短、呼吸困难。
六、警告
1、正确服药，随身常备保健药盒，预防复发。
2、做力所能及的体育锻炼，劳逸结合，避免诱因，定期复查。
3、饮食宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，防止便秘，戒烟酒，肥胖者控制体重。
4、坚持按医嘱服药，自我监测药物作用、副作用。
5、指导当病情突然变化时采取简易的应急措施。
6、告诉患者洗澡要让家属知道，不宜在饱餐和饥饿时进行，水温勿过冷过热时间不宜过长，门不要上锁。
7、嘱患者定期门诊随访进行心电图、血糖、血脂检查。如疼痛较前频繁、程度加重、服硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗，即刻由家属护送就医。
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