心力衰竭

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病例挑战使用头孢噻肟后突发急性左心衰 [复制链接]

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患者,女,32岁。因「胸闷、心慌半小时」入院。

现病史:

患者半小时前因「牙痛」医院静滴头孢噻肟钠1.0g,滴注约20分钟后突然出现胸闷、心慌、四肢发抖。立即停止滴注药物,静推地塞米松5mg,症状无缓解,急诊入院。

既往史:

既往体健,近期无饮酒或酒精接触,否认过敏史。

入院查体:

T36.5℃,P次/分,R27次/分,BP90/60mmHg。双肺呼吸音粗,余未见异常。

辅助检查:

血常规:WBC8.8×10^9/L,N5.0×10^9/L,L3.6×10^9/L,RBC4.6×10^12/L,Hbg/L,PLT×10^9/L。

心肌损伤标志物:TNT0.μg/L(参考:0~0.1μg/L),CKU/L,CK-MB2.95μg/L(参考:0~2.88μg/L)。

随机血糖:7.54mmol/L。LDHU/L。

肝功、肾功、凝血功能、尿常规无异常。

心电图:V1~V6导联ST段压低0.1~0.2mV。

诊疗经过:

给予吸氧、心电监护,甲强龙80mg+NS20mL静推,多巴胺mg+NS40mL静脉泵入(3mL/h)。

半小时后,患者诉憋喘,不能平卧,咳少量粉红色泡沫样痰,复测血压91/58mmHg,口唇微绀,听诊双肺湿罗音,HRbpm。

立即给予无创呼吸机辅助呼吸,托拉塞米20mg静推,吗啡3mg静注,硝酸甘油10mg+NS50mL微泵(2mL/h),喘定0.5g+NS46mL微泵(3mL/h)。10分钟后无改善,托拉塞米与吗啡各追加一次。

40分钟后患者喘憋逐渐减轻,血压/75mmHg,HRbpm,双肺湿罗音减轻。2小时后患者憋喘症状进一步缓解,双肺湿罗音明显减少。停无创呼吸机,改面罩吸氧,停用多巴胺。

复查心电图:V1~V6导联ST段压低较入院时减轻。

复查心肌损伤标志物:TNT0.μg/L,CK-MB15.43μg/L,肌红蛋白μg/L。

次日查心脏彩超:二尖瓣中度反流,主动脉瓣轻度反流。

讨论:

1.患者出现急性左心衰是否与头孢噻肟钠有关?如果是,机理是什么;若不是,会是什么原因?

2.后续该如何治疗?

3.预估该患者预后如何?

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