犬猫扩张型心肌病基础 [复制链接]

扩张型心肌病DCM:是一种病因不明的心肌疾病，特征是进行性心肌扩张，心脏收缩功能异常。分为原发性和继发性两种，继发性的致病因素有中度、营养缺乏、病毒感染等。该病是犬最常见的一种心肌病。

扩张型心肌病主要分为无症状隐匿期和明显临床期两个阶段。

无症状隐匿期：体格检查通常会发现收缩期轻微的心杂音、心律不齐、主要表现为脉搏短促，偶然还会发现舒张期的奔马律、心音减弱、股动脉脉搏变弱、颈静脉扩张或搏动。虽然没有临床症状表现，但心肌或心电图会有异常。如：心室心房扩张，心肌收缩减弱，室性早搏等。隐匿期的持续时间不一，可以从数月到数年，当第一次临床症状出现的时候，代表无症状隐匿期的结束。

holter动态心电图是最好的筛查方法，可连续纪律24小时心电活动的全过程，24小时内出现多于个室性早搏属于DCM高度可疑的病例。

明显临床期：体格检查通常会发现中度到强度的收缩期心杂音、心律不齐、表现为脉搏短促，呼吸困难，支气管肺泡音明显，心音强度减弱、虚弱等。偶然还会发现颈静脉怒张，肝肿大，黏膜苍白低体温等。临床症状有充血性心力衰竭CHF、运动不耐受、晕厥、咳嗽、腹围增大、呼吸困难等等。心电图的异常表现在心律不齐、室性早搏、室性心动过速、房颤等。

心电图检查/p>

室性早搏VPC的心电图：

是室性心律表现，通常来自心室发出的信号，波形较宽较胖，看起来很奇怪的QRS。P波消失，或者P波与QRS波没有联系，比预期中的下一个心跳更早出现，与前一个心跳的距离少于一个R-R间隔。负向QRS提示搏点可能来自左心室，正向QRS提示起搏点来自右心室。

室上性早搏SVPC-房搏的心电图：

信号来自心室上方或未进入心室之前的区域,QRS形状正常，统称为室上性，来自心房的异位起搏点早搏，其P波提前出现，且形态与窦性P波不同，常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波的时间短于2个正常的P-P间距。

室上性早搏SVPC-交界性早搏的心电图：

信号来自房室结的异位起搏点早搏，成为交界性早搏，QRS波提前，形态与正常窦性波形基本相同，P波可与QRS波重叠而辨认不清。

X-RAY检查：胸腔X线检查对于心脏轻度扩张的敏感性是有限的，在无症状隐匿期中，单独的一次X线检查的诊断意义不大，但连续的追踪检查更有利于监测心脏扩张的进程和严重程度。当出现CHF的时，X-ray可能会有心脏变大，左心房扩张，肺间质或肺泡性渗出，可能会有胸水或腹水。

心脏超声检查：广泛用于评估心脏的扩张和收缩功能，当LVIDD49mm或LVIDS40mm时，或者左心室容积的测量优于左心室内径测量，左心室舒张末期容积LVEDV与体表面积的比值95ml/平方米或左心室收缩末期容积LVESV与体表面积的比值55ml/平方米会提示为隐匿期。当发现有中度到重度的左心室和心房扩张、左心室壁和室间隔收缩运动减弱、继发二尖瓣环扩张、二尖瓣有轻度到中度的返流、主动脉瓣收缩期不完全性打开、主动脉血流速度下降、EPSS距离增加、左心室壁和室间隔收缩期厚度减少会提示为明显临床期。

另外，DCM的病例可能出现Bnp异常，bnp是脑钠肽，心功能障碍能够极大激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放，但猫甲亢、高血压、高氮质血症也会出现升高，因此不建议单独检查。

DCM的病因：

研究认为PDK4基因可能与杜宾犬发生DCM相关，牛磺酸缺乏是可卡患DCM的主要原因，有趣的是很多犬都不会缺牛磺酸，可能牛磺酸的吸收、代谢或排泄才是主要的原因。

DCM的并发症：

氮质血症经常会出现在利尿剂治疗的病例中，轻度的氮质血症通常不需要特殊治疗，必要时考虑停止利尿剂。

电解质紊乱也会出现在充血性心力衰竭的DCM患犬中，当高剂量的利尿剂使用过多时会出现轻度的低血钾，可能会心律不齐和肌无力。低血钠也是常见的，主要也是利尿剂的原因。

甲状腺机能减退在中老年犬中是常见的并发症，尤其是杜宾犬。

DCM的治疗：对症治疗，如吸氧，抽胸水腹水,补充营养等。用药如下：

利尿剂治疗可以缓解充血性心衰。

呋塞米：髓袢利尿剂经常用，急性心衰3-8mg，q1-2hrs。长期治疗1-5mg，q8-12，相同计量每日三次疗效好于每日两次，但两次主人的依从性会比较高。

氢氯噻嗪：噻嗪类的利尿剂比呋塞米差，但时间长，作用位点与呋塞米不同，联合使用可增强效果。慢性心衰2-4mg，q12小时，如与呋塞米连用剂量调整为1-2mg，q12小时。

螺内酯：醛固酮拮抗剂，可与其他连用，1-2mg，q12小时

正性肌力药对心脏有正性肌力的作用，其主要作用机制为增强心肌收缩力，提高心输出量。

强心甘类药物：地高辛，效果弱，不用在紧急病例中，推荐剂量0.mg/kg，安全范围窄，副作用大

β受体激动剂：多巴胺，2-10ug/kg/min，多巴酚丁胺5-15ug/Kg/min，CRI

钙增敏剂：匹莫苯丹，也有扩张血管的作用。0.25mg/kg，q12小时，严重时可考虑一天三次

血管扩张剂：血管紧张素转化酶抑制剂如贝那普利可以减弱RAAS系统的活化，0.25-0.5mg/kg，q24小时。

抗心律不齐药物：主要是压制室性心律不齐和控制房颤期间的心律。

美西律适应于犬急性室性心动过速，常与β阻断剂同时使用，10mg/kg，q12小时，第一周剂量5mg/kg，q24小时维持剂量。

阿替洛尔：阻断β1和β2，减缓窦性心律，抑制房室结的传导性，减缓室性心律，适应于室上性心律不齐，Mg/Mg，q12-24小时，在已经出现心衰的病例上要小心，可能会加重病情。

地尔硫卓：抑制细胞膜的钙离子内流，适应于室上性心律不齐，急性心衰的心率控制。0.5mg/kg,严重时用到1.5-2mg/kg，q12小时。