北京治白癜风要花多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/150526/4629688.html本文来源：中华老年医学杂志,,37(1):1-3.
老年人心血管病(CVD)的患病率随增龄而增加，是老年人主要死因。≥65岁人群占CVD住院和手术患者的50%以上，死亡的80%以上。≥75岁人群CVD死亡占总人口死亡的50%以上。CVD也是老年人失能、失智和生活质量受损的主因。然而，与非老年人比较，老年人CVD的临床研究仍有更多的未知数甚至是空白。随着年的到来，老年人CVD研究将会呈现更深入、更多样的特点，现文就此做一简要分析与介绍。
老年人CVD临床研究的现状
尽管老年人CVD患病率、发病率和死亡率高，但多数随机临床试验(CRT)均明确排除老年人或仅入组并发症少、功能受损小的老年患者。由于年龄相关心血管和其他脏器结构和功能变化，老年特别是高龄患者发生治疗并发症的风险增加，在诊断、治疗和预防性干预措施的风险/获益方面与年轻人比较已发生根本的改变。只有少数CVD临床试验对老年人重要结局，如生活质量、保持独立、身体和认知功能进行了有限评估。
大多数CRT的结果，对75～80岁特别是多病共存、失能、衰弱、长期居住在护理机构的患者，无高质量证据可以用于指导临床决策。因此，目前CRT循证实践指南在提供管理老年CVD人群的建议尚存在空白。对于如何管理终末期CVD和相关干预措施无相关指南。
老年人CVD的未知数与今后研究热点
(一)老年人冠心病
1．现有指南的有限建议：
年《AHA/ACC非ST段抬高型急性冠脉综合征患者管理指南》：老年患者诊治决策须个体化(基于多病共存、多功能减退及预期寿命)；调整药物剂量以减少出血不良反应；血运重建风险增加但在ST段抬高型心肌梗死老年患者净获益可等于或优于非老年人群。年《ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS诊断和管理稳定型缺血性心脏病患者指南》：高龄是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后死亡的最强预测因素；3支病变与左主干病变患病率高；运动负荷试验在老年患者受到局限；药物负荷试验可能对诊断和预后有益。年《ACCF/AHA冠状旁路移植术指南》：80岁以上接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者基础病变更差(共病、冠状动脉病变严重、左心衰竭、合并瓣膜病、心脏手术史)；无法纳入常规使用的2种心脏手术风险评分系统(STS-PROMM和EuroSCOREⅡ)；围术期并发症增高；手术病死率在80～89岁人群高达2倍以上，出院率是年轻患者的一半。
2．未知数与研究热点：
(1)制定老年人急性冠状动脉综合征(ACS)的风险评估工具，旨在识别最可能受益于介入性干预的患者；(2)比较高龄ACS初次PCI用药物洗脱支架(DES)或金属祼支架(BMS)的好处和风险(如长期预后)；(3)评估高龄出血与凝血功能变化，比较ACS患者不同抗血小板药物，单独和与抗凝药或其他抗栓药组合的获益和风险；(4)确定老年人适宜的药物负荷成像试验以及替代负荷试验在老年稳定型CVD诊断和管理上的作用；(5)确定老年人围术期综合评估与处理对降低围术期风险和改善预后的作用；(6)研究老年CVD患者心肺康复模式对优化功能、降低失能/跌倒、安全转诊、减少住院、长期护理及降低费用的效果。
(二)老年高血压
1．现有指南的有限建议：
关于老年人高血压的治疗起始治疗血压值和靶目标值，见表1。
表1老年高血压的治疗起始治疗血压值和靶目标值
注：横屏或网页版观看效果更佳
国际指南
年龄(岁)
起始治疗值收缩压(mmHg)
治疗目标值(mmHg)
备注
英国NICE
≥80
≥
/90
美国()
≥80
≥
收缩压～
应避免/60mmHg
欧洲()
≤79
≥
首先收缩压～，可耐受进一步
≥80
≥
收缩压～
衰弱个体需个体化考虑
JNC8
≥60
/90
若收缩压已mmHg，耐受良好，不需要调整和变更治疗
中国台湾()
≥80
/90
当不合并糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、蛋白尿阳性时
80
/90
加拿大()
80
/90
老年冠心病患者，收缩压mmHg，避免舒张压60mmHg以免加重心肌缺血；老年非糖尿病肾病/90mmHg
≥80
收缩压
日本()
65～74
/90
≥75岁并可耐受者/90mmHg；老年冠心病患者舒张压70mmHg时，心脑事件风险可能
≥75
/90
2．未知数与研究热点：
(1)制定高龄高血压的临床危险分层评估表，危险因素应加入高龄人群特点如智障、衰弱、跌倒风险、共病、多重用药等；(2)调查高龄高血压患者的钠盐摄入与血钠水平，分析其与生活质量和临床终点事件的关系，制定高龄高血压患者合理的钠盐摄入量范围；(3)明确单纯收缩期高血压低舒张压(≤60mmHg)(1mmHg＝0.kPa)患者治疗的最适宜收缩压水平；(4)探索高血压伴单侧或双侧严重颈动脉狭窄患者的血压管理特点；(5)探索高龄体位性血压变异患者的非药物治疗和药物治疗方法；(6)探索假性高血压的实用临床检测与诊断方法；(7)探索高龄高血压衰弱患者的血压管理特点；(8)探索高龄高血压患者不同病情分类药物联合应用的优选组合方法。
(三)老年人心力衰竭
1．现有指南的有限建议：
年《ACCF/AHA心力衰竭管理指南》：(1)射血分数减少型心力衰竭(HF-REF)：高龄患者心力衰竭发病率和死亡率明显升高但未得到充分认识和治疗；≥65岁心力衰竭患者75%为共病患者因此需要个体化综合评估与处理；强调
