专业治疗皮肤白癜风 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin点击上方蓝字
1.男性，40岁，活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。超声心动图示：全心扩大，以左侧增大为著;二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是：(执助不考)
A.风湿性心脏瓣膜病
B.肥厚型心肌病
C.扩张型心肌病
D.病毒性心肌炎
E.急性心包炎
2.男，45岁。平素体健。为抢救一外伤的幼儿献血ml，如果不考虑交感/副交感神经兴奋性，最可能的血压、心率变化是：
A.心率和血压均无明显变化
B.血压升高，心率加快
C.血压升高，心率减慢
D.血压降低，心率加快
E.血压降低，心率减慢
3.女，20岁，春天在花园中游玩时突然晕倒。入院时查体：脉搏细速，BP40/20mmHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是：
A.多巴胺20mg静滴
B.地塞米松15mg静滴
C.给氧、严密监护
D.肾上腺素1mg皮下注射
E.安定10mg静滴
4.女，33岁右下肢浅静脉迂曲扩张，长期不予处理，并发症不包括：
A.皮肤萎缩
B.皮肤和皮下硬结
C.难愈性溃疡
D.色素沉着
E.足趾坏死
5.女，20岁。活动后胸闷、气短2天。3周前曾咳嗽、持续发热1周。既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率次/分，频发早搏，第一心音减弱，P2A2，心尖区可闻见2/6级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是：
A.病毒性心肌炎
B.急性心肌梗死
C.急性肺栓塞
D.慢性心力衰竭
E.感染性心内膜炎
参考答案
1.C。解析：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭(心肌收缩期泵功能衰竭)，是扩张型心肌病的最主要的临床表现。
2.A。解析：献血ml后对血压不会有影响，这是因为人体在失血量不多的时候，通常组织液中的水、无机盐等成分可以立即进入血管内补充失去的血量，以维持正常的血压，故心率和血压均无明显变化(A对BCDE错)。
3.D。解析：患者游玩中突然晕倒，脉搏细速、面色苍白、神志不清、血压40/20mmHg(通常认为收缩压90mmHg、脉压20mmHg即出现休克)，提示出现过敏性休克。其首要的救治措施是给予肾上腺素1mg皮下注射(D对)。肾上腺素可兴奋心肌、收缩血管、升高血压及增加冠状动脉血流，输入后可迅速开始发挥作用，保证机体重要器官灌注压以挽救生命。多巴胺可同时兴奋α和β1受体，但其药理作用可因剂量大小的不同而不同。当采用10μg/(kg·min)的小剂量时，可以增强心肌收缩力和增加CO(心排出量)，并扩张肾和胃肠道等内脏器官的血管;当采用15μg/(kg·min)的大剂量时，可增加外周血管阻力。抗休克的治疗过程中多采取小剂量多巴胺以强心及扩张内脏血管，而不采用多巴胺20mg静滴(A错)的治疗方案。地塞米松15mg静滴(B错)主要用于感染性休克及严重休克患者的治疗，可舒张血管以改善微循环、可增加心肌收缩力。对过敏性休克，糖皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用，对病情较重或发展较快者，同时静脉滴注氢化可的松～mg。给氧、严密监护(C错)为抗休克的一般治疗，不作为急救的首选。安定(E错)即地西泮，主要用于镇静、抗焦虑及癫痫持续状态的治疗，对已休克患者应用安定容易出现深昏迷。
4.E。解析：患者下肢浅静脉迂曲扩张，诊断考虑下肢静脉逆流性疾病。此类疾病可致毛细血管压力增高，造成皮肤微循环障碍，引起毛细血管扩大和毛细血管周围炎及通透性增加;纤维蛋白原、红细胞等渗入组织间隙及毛细血管内微血栓形成;由于纤溶活性降低，渗出的纤维蛋白积聚并沉积于毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织摄取氧气和其他营养物质的屏障，造成局部代谢障碍，导致皮肤色素沉着(D对)、纤维化、皮下脂质硬化形成硬结(B对)和皮肤萎缩(A对)，最后形成静脉性难愈性溃疡(C对)，但一般不会引起足趾坏死(E错，为本题正确答案)。足趾坏死多见于动脉疾病，如动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞等。
5.A。解析：患者青年女性，活动后胸闷、气短，3周前曾咳嗽持续发热1周(提示病毒感染史)，查体：心率增快，频发早搏，心尖区可闻见2/6级收缩期杂音，实验室检查：血肌钙蛋白增高，患者临床表现与及检查与病毒性心肌炎相符，故该患者最可能的诊断是病毒性心肌炎(A对)。急性心肌梗死(B错)虽可有血肌钙蛋白升高、心率增快，但一般起病急骤，常伴特征性的心电图改变，多无前驱感染病史。急性肺栓塞(C错)主要表现为突然发生的呼吸困难、剧烈胸痛、发热、咯血等。慢性心力衰竭(D错)多发生于老年患者，主要表现为劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等。感染性心内膜炎(E错)多有发热、心脏瓣膜可变杂音等体征，不会出现血清肌钙蛋白升高。
详询：或（同V）
往期回顾
临床执业/助理医师练习题（84）
临床执业/助理医师练习题（83）
临床执业/助理医师练习题（82）
山西执业医师考试
