北京最好的治疗白癜风医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html患者，男，李某，72岁，因粗隆间骨折入院。既往高血压，脑梗塞病史，吸烟多年，体重指数BMI大于25，入院后积极完善相关检查，遵医嘱给予消肿止痛，防血栓治疗。入院第三天B超检查显示髂股骨静脉血栓。予患者行下腔静脉滤器植入术。嘱患者绝对卧床，禁止按摩。
血栓栓塞被称为沉默的杀手，是患肢围手术期死亡的主要原因之一，医院内非预期死亡的重要原因。关于血栓栓塞那些事，你知道多少？
静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全活在不完全堵塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位不同阶段的表现形式。
深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨折大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低肺动脉血栓栓塞症的风险。
肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓栓塞肺动脉或其分支导致肺循环和呼吸功能障碍疾病，是骨科围手术期死亡的重要原因之。
静脉血栓栓塞的危险因素：
静脉损伤，静脉血液停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞的危险因素，其中下肢手术是静脉栓塞症的高危因素。继发的危险因素包括年龄。创伤，既往静脉栓塞症病史，肥胖，瘫痪，恶性肿瘤，中心静脉插管，慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症。
预防深静脉血栓有哪些措施
1基础预防：
常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼，下床活动，做深呼吸及咳嗽动作。
术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水
建议患者改善生活方式。戒烟限酒，控制血糖血脂
抬高患肢，尽量避免下肢穿刺
规范下肢止血带的应用
2物理预防：
足底静脉泵，间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，促进下肢静脉血流加速，降低术后深静脉血栓形成发生率。对患肢无法或不宜采用物理预防的患者，可在对策实施预防，应用之前常规B超筛查禁忌。
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿
②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
3药物预防：
对于出血风险的患者权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊，常用的药物如低分子肝素钙，低分子肝素钠，口服药物如利伐沙班等。
绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于20X/L；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林
相对禁忌症：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减小至（20～）X/L；类风湿视网膜病患者。
静脉血栓后护理要点有哪些
1绝对卧床休息10-14天，抬高患肢20°-30°，肢体制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
2.观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断疗效。
3.给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者，给予低盐饮食，协助床上大小便，保持大便通畅，防止用力大便导致血栓脱落及加重心脏负荷。
4.抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。
5心理护理：护士要主动与患者交谈，态度诚恳，鼓励患者说出自己的想法，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。
总结
下肢深静脉血栓形成是骨科最常见和最严重的并发症之一,深静脉血栓形成后可引起一系列症状,如肺栓塞,由于抢救效果差,易造成病人死亡。如果工作中观察不及时,采取预防措施不到位,对病人的健康会造成很大的影响,因此,在护理工作中要落实好健康教育,为患者详细讲解本病的相关知识,做到勤观察,积极预防及护理,使患者早日康复。
作者：医院姜秦
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