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3道临床试题+3道乡村试题
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3.18临床答案
1.患儿男，4岁。反复咳嗽4个月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生素无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，无哮鸣音。最可能的诊断是()
A.支气管炎
B.喘息性支气管炎
C.咳嗽变异性哮喘
D.胃食管反流病
E.支气管异物
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C
咳嗽变异型哮喘表现为：（1）持续咳嗽＞4周，常在运动、夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主不伴喘息。临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。（2）支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解，这是诊断本症的基本条件。（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断。（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。（5）支气管激发试验阳性和PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%。故正确答案为C选项。支气管炎多见于上感之后，往往抗生素有效，排除A选项；喘息性支气管炎见于3岁以下儿童，排除B选项；无反酸烧心史，排除D选项；无异物吸入史，排除E选项。
2.女孩，4岁。因心悸、多汗、呼吸困难、烦躁不安入院。自幼经常咳嗽、气急。体检:消瘦，皮肤青紫，心率次/分，呼吸浅快。胸骨左缘第二肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，可闻及奔马律。甲床见毛细血管搏动。以下治疗措施不适宜的是()
A.用吲哚美辛促使动脉导管关闭B.抗心力衰竭治疗C.介入疗法用蘑菇伞关闭动脉导管
D.开胸手术修补房间隔缺损E.导管介入封堵房间隔缺损
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A
本题为选非题。为防止心内膜炎，有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压，不同年龄、不同大小的动脉导管均应手术或经介入方法予以关闭。症状明显者，需抗心力衰竭治疗，生后1周（新生儿期）内使用吲哚美辛（消炎痛）治疗，以促使导管关闭，故正确答案为A选项。外科治疗：宜在学龄前选择手术结扎或切断导管即可治愈。
介入性治疗：经导管送入微型弹簧伞或蘑菇伞堵住动脉导管是广泛使用的方法。
3.关于小儿急性肾小球肾炎的治疗，正确的是()A.有心衰表现者至少卧床休息8周
B.血沉正常可参加体育活动C.饮食上应当低盐、限水D.应采用以糖皮质激素为主的综合治疗E.发生高血压脑病首选硝普钠降压
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E
本题为选非题。高血压脑病降压常首选硝普钠，5～20mg加入5%葡萄糖溶液ml中静脉滴注，初起滴速1μg/(kg·min)，最大量不超过8μg/(kg·min),以防发生低血压，药液要避光，故正确答案为E选项。本病为自限性疾病，无特异治疗。注意休息，急性期需卧床2～3周，直到水肿减退，肉眼血尿消失，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿检正常后方可恢复体力活动，排除A、B、D选项；饮食强调低盐饮食为好，严重水肿、高血压者需无盐饮食，水分一般不限，排除C选项。
3.18乡村答案
1.对于丙型肝炎下列哪项不正确()
A.急性丙型肝炎症状较轻
B.黄疸型患者仅占25%
C.易转为慢性肝炎
D.HCV感染主要通过输血获得
E.肝细胞癌和丙肝病毒感染无关
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E
2.痈的治疗正确的是()
A.初期只有红肿时,热敷治疗
B.当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开
C.切开引流时做“+”形切口
D.切口应达病变边缘皮肤
E.切口应深达深筋膜深面
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C
3.急性乳腺炎的两大诱因是()
A.乳汁淤积+细菌入侵
B.全身和局部抵抗力下降
C.乳腺组织发育不良
D.哺乳次数增多
E.乳腺分泌障碍
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A
3.19临床试题
1.女婴，生后3个月。体检结果示:RBC3.0X10/L，Hb98g/L。吃奶、睡眠及二便正常。应诊断为()A.生理性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血
D.蚕豆病E.地中海贫血
2.初产妇，24岁。妊娠足月，规律宫缩14小时，胎膜已破。产科检查：LOA，胎心率97次/分。宫口已开全，S+3，目前患者正确的处理措施是()
A.会阴侧切后产钳助产
B.立即吸氧
C.继续观察，等待自然分娩
D.会阴侧切后自然分娩
E.立即剖宫产结束分娩
3.男，35岁。10年前因胆结石行胆囊切除术，术后病情痊愈。近1年来,出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胃胀不适伴阵发性胸闷、心悸、偏头痛、腰背痛、腹痛，为此失眠，心情不好。医院各个科室。反复进行各项常规检查和特殊仪器检查，均无明显异常发现，平时自服一些药物，病情时好时坏。患者对医生的解释不能接受，继续寻找“更好的”医院进行检查。最可能的诊断是()
A.强迫症
B.躯体形式障碍
C.偏执型精神病
D.焦虑症
E.抑郁症
3.19乡村试题
1.下列关于破伤风梭菌特点的叙述，错误的是()
A.厌氧
B.以增殖体状态分布于自然界
C.革兰染色阳性
D.产生大量内毒素
E.特异性感染
2.下述哪项是头砲菌素类药物的抗菌作用机制()
A.抑制细菌DNA螺旋酶
B.干扰细菌叶酸代谢
C.抑制细菌细胞壁合成
D.影响细菌细胞膜通透性
E.抑制细菌蛋白质合成
9(
3.下述哪项是氨基糖昔类药物的抗菌作用机制()
A.抑制细菌DNA螺旋酶
B.干扰细菌叶酸代谢
C.抑制细菌细胞壁合成
D.影响细菌细胞膜通透性
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