急性心衰
急性心衰是指：急性发作或加重的心功能异常导致的心肌收缩力降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高，周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见，急性心衰可以在慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。
急性心力衰竭的病因：
慢性心衰急性加重
急性心肌坏死或损伤
（1）急性冠脉综合征
（2）急性重症心肌炎
（3）围生期心肌病
（4）药物所致的心肌损伤与坏死等
急性血流动力学障碍
（1）急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重
（2）高血压危象
（3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄
（4）主动脉夹层
（5）心脏压塞
（6）急性舒张性左心衰竭，常见于老年人伴控制不良的高血压患者
问诊：询问心脏病史以及可能诱因；
体格检查：生命体征、意识状态
心肺查体：两肺底有无哮鸣音、湿罗音，心率快，奔马律、咳粉红色泡沫痰。合并咳粉红色泡沫痰和低血压说明已有肺水肿和心源性休克。
检验检查：血常规、D-二聚体、血气分析、BNP、心肌酶学、肌钙蛋白、电解质和肝肾功能，心电图、新心脏彩超、胸片。
处理：（针对生命体征不稳和诱因）
（先处理完再转CCU）
1、吸氧（中高流量）、心电监护
2、坐位
3、吗啡镇静：盐酸吗啡注射液3mg→皮下注射（起效较慢）
V推，副作用：抑制呼吸（合并CO2潴留慎重，易导致呼吸抑制）
3、强心：西地兰0.2/0.4g一支＋20ml葡萄糖5-·10minV推（因易发生心脏骤停，要先行监护、医生在场，尤其肾功能差，容易蓄积中毒）
4、利尿：10mlNaCl＋速尿/托拉塞米20/40mg（急性心衰20mg；慢性心衰：多次利尿，利尿效果不佳，40mg）,速尿一天＜mg/日。
5、扩血管：硝普纳（作用时间短，1-2min代谢，安全）血压＞-mmHg
起始量15-30ug/kg.min
维持量8-10ug/kg.min
终止量15-30ug/kg.min
NaCl50ml＋注射用硝普纳0.05g泵入
酚妥拉明
乌拉地尔
辅助用药：
喘定0.25g＋5%葡萄糖20ml静脉注射
多索茶碱0.3g＋NaClml
地米5mg静脉注射
转律：
5%葡萄糖46ml＋A盐酸胺碘酮注射液（可达龙）0.3g
检查排除急性心梗：心肌酶（CK、CK-MB、TNT）
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