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李笑来《让时间陪你慢慢变富》
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心力衰竭的定义
心力衰竭（Heartfailure)简称心衰，是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组临床综合征。
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慢性心力衰竭的病因
1、基本病因：原发性心肌损害，如：冠心病、心肌炎等。
心脏负荷过重：
（1）压力负荷过重（后负荷过重）：如：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
（2）容量负荷过重（前负荷过重）：如：瓣膜关闭不全导致血液反流、先天性心脏病如动脉导管未闭、间隔缺损等引起的血液分流、全身循环血量增多的疾病如甲亢、围生期心肌病等。
2、诱因：感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
心律失常：心房颤动是重要因素。
生理或心理压力过大：过度劳累、剧烈运动、情绪激动等。
妊娠或分娩
血容量增加：输液输血过多或过快。
其他
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慢性心力衰竭的临床表现
1、左心衰：以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。
症状
（1）呼吸困难：程度不同的呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。
（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，多为白色泡沫痰，偶可见痰中带血丝；长期慢性肺淤血，肺静脉压升高，血管破裂易发生咯血。
（3）疲倦、乏力、头晕、心悸：因为心排血量降低所致。
（4）少尿或肾功能损害：肾血流减少所致。
体征
（1）肺部湿啰音
（2）心脏扩大
2、右心衰：以体循环淤血为主要表现。
症状
（1）消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，是右心衰最常见的症状。
（2）呼吸困难
体征
（1）水肿：特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，重者可延及全身。
（2）颈静脉征：颈静脉充盈、怒张是右心衰的主要体征。
（3）肝脏体征：肝脏常因淤血而肿大，伴压痛，心源性肝硬化，出现黄、腹水等。
（4）心脏扩大
3,、全心衰竭：肺淤血症状有所减轻，心脏扩大更明显。
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心功能的分级
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实验室检查
1、血液检查：BNP（脑钠肽）是心衰诊断的标记物。
2、X线检查：心影大小及外形。
3、超声心动图
4、放射性核素检查
5、心-肺运动试验
6、6分钟步行试验：让病人在平直的走廊里尽可能快的行走，测试其6分钟步行距离。＜m为重度心衰；m-m为中度心衰；＞m为轻度心衰。
7、有创性血流动力学检查
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慢性心力衰竭的治疗要点
目标是防止和延缓心衰的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量。
1、病因治疗：治疗心脏功能受损的常见疾病，如冠心病、高血压等。
2、消除诱因：适当运用抗生素控制感染；注意检查甲亢、贫血等疾病。
3、药物治疗
4、减轻心脏负担
（1）休息：限制体力活动，避免精神紧张。
（2）饮食：低钠饮食，同时少食多餐，对于水肿者限制水的摄入。
（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2-4L/min。
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慢性心力衰竭的护理
1、休息与活动：根据患者的心功能分级决定活动量，尽量保证患者体力和精神休息，减轻心脏负担。
心功能Ⅰ级：不限制一般体力活动，避免剧烈运动。
心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力劳动或家务劳动，鼓励适当运动。
心功能Ⅲ级：严格限制一般体力活动活动，鼓励病人日常活动自理，每天下床行走。
心功能Ⅳ级：卧床休息。
2、病情观察：注意观察水肿情况，准确记录出入量。
3、输液的护理：静脉穿刺可参考外周静脉穿刺小感悟，严格控制输液量和速度，以防发生急性肺水肿。
4、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食；少量多餐，避免过饱；限制水钠摄入。
5、保护皮肤
6、用药护理
（1）ACEI的不良反应：干咳、低血压、头晕、肾损害及高钾血症等。
（2）β受体阻断药的不良反应：液体潴留、心动过缓及低血压等。
（3）使用利尿药的不良反应有：低钾血症，可以补充含钾丰富的食物如：鲜橙汁、柑橘、香蕉、枣、无花果、深色蔬菜等。补钾宜在饭后，减轻胃肠道不适；氢氯噻嗪的不良反应有：呕吐、腹泻、高血糖等；螺内酯的不良反应有：嗜睡、运动失调、男性乳房发育等。
（4）洋地黄使用的护理
①严格遵医嘱给药，当患者脉搏＜60次/min或节律不规则时应暂停服药并通知医师。
②密切观察洋地黄的不良反应
③洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄；低血钾者静脉或口服补钾，停用排钾利尿药；纠正心律失常：快速心律失常可用利多卡因或苯妥英钠；有传导阻滞或缓慢性心律失常可用阿托品。
7、健康指导。
感谢你的到来，感谢你能阅读完全文，希望能对你有用。
（图片来源于网络）
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