老人世界透过假象识心衰 [复制链接]

透过假象识心衰

（作者：唐秀娣）

心力衰竭，简称心衰，是各种心血管病发展到后期所出现的严重并发症。在20世纪60年代以前，因风湿性心脏病、先天性心脏病而发生心衰的病人较为多见。时至今日，以冠心病、高血压病、心肌病为发生心衰的主要原因。尤其是老年心衰病人，由于全身各组织器官老化和功能减退，神经反应迟钝，加上伴有其他慢性疾病，心衰的症状并不典型，临床表现扑朔迷离，常将凶险的病情掩蔽了起来。若是稍有疏忽大意，便可造成误诊误治，甚至导致病人死亡。

一、貌似气管炎的心衰近两天来，年逾60岁的陈老伯感到胸闷，有点气喘，还不停地干咳。心想很可能是受凉感冒，气管炎的老毛病又犯了，吃点儿药就好了。谁知气喘有增无减，晚上睡觉时必须垫高枕头才觉得呼吸顺畅些。这天，睡到半夜时分他突然被憋醒，喘息难忍，只好坐起来。他不停地咳嗽，面色苍白、嘴唇青紫，直出冷汗，医院看急诊。医生检查后确定为左心衰竭，在给予强心、利尿及扩张血管的药物后，陈老伯方转危为安。

在临床上，有不少老年人患有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾患，当出现咳嗽、气喘时，常以为是老毛病又犯了。其实，左心衰竭导致的肺淤血、支气管黏膜水肿，可促使分泌物增多并阻碍呼吸道畅通，引起貌似气管炎或哮喘的症状。这种心源性咳喘的特点是，坐位或站立时症状较轻，躺下时较重，并常在夜间睡眠时发作。若不及时治疗，病情会进一步恶化。患者日夜端坐呼吸，气喘不止，伴随咳嗽咯吐粉红色泡沫样痰，口唇发绀，肺部听诊可听到“噼噼啪啪”像水烧开了似的水泡音。这说明病人已发生了急性肺水肿和严重的左心衰，必须积极救治，方可挽救生命。

二、貌似胃肠炎的心衰老谢患有冠心病，平时有老伴儿督促吃药，病情一直很稳定。可老伴儿到女儿家住了十几天，他吃药就不定时了。起先他觉得浑身困乏无力，腹部胀满，也不想吃东西。过了两天，出现恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，下肢也浮肿了。儿子说可能是得了胃肠炎，便到街上一家诊所买了氟哌酸等药给他服。谁知服后毫无效果，反觉肚子阵阵绞痛。医院看急诊，医生详细询问病史后，又做了必要的检查，发现这些症状都是右心衰竭引起的。经过几天住院治疗，情况才有好转。

像老谢这种貌似胃肠炎的右心衰竭，在临床上不乏其例。为什么右心衰会引起胃肠道症状呢？这是因为右心功能衰竭时，回流右心的血液受阻，血液积聚在胃肠道、肝脏、胆等内脏而导致淤血，于是就会引发食欲不振、恶心呕吐、腹胀等症状。若病情严重，可发生胃肠道平滑肌缺血性痉挛，致使腹部疼痛难忍和腹泻。所以，患有冠心病或其他心脏病的人，如果出现消化道症状时，医院心内科就诊，做心电图等项检查。根据肝肿大、颈静脉怒张、下肢浮肿等阳性体征，可明确诊断，及时进行抗心衰治疗。

三、貌似肾炎的心衰近些天来，老崔稍微活动一下就感到疲劳，气不够使，他并没在意。令老崔心烦的是晚上尿多，一夜要起来好几次，而白天却很少解小便。渐渐地足踝和小腿开始浮肿，用手一按一个坑。他到街上一家诊所去看病，医生说是肾炎。他想，自己有冠心病，又得了肾炎，可得抓紧治。他将医生开的7天药吃完了，病却不显轻，水肿反而加重了。儿子医院就诊，经过检查后真相大白，老崔患的不是肾炎而是心衰。

患有心脏病的老年人发生心衰时，可导致24小时总尿量减少，特点是白天尿少而夜间相对增多。究其原因，主要是心排血量下降，体循环血流不畅，微循环障碍，致使有效循环血量减少。由于流经肾脏的血液不足，以至白天尿量少。到了夜晚卧床睡觉时，回心血量增加，流经肾脏的血液量比白天增多，小便也就多于白天。应该分清的是，心衰引起的浮肿与肾病引起的浮肿部位不同。肾病患者出现的水肿多从面部开始，尤其是眼睑在晨起时浮肿明显，化验尿中常有蛋白、管型、白细胞、红细胞等。心源性水肿多从足踝、小腿等下垂部位开始，尿常规大多正常。所以，当出现尿少、浮肿等症状时，需要进一步详细询问病史，并结合症状、体征做必要的检查，方可避免误诊。

四、貌似精神病的心衰近些日子，小徐的父亲精神萎靡不振，烦躁不安，说是头晕失眠。这天中午，小徐看见父亲坐在沙发上比比画画，自言自语，好奇地问父亲说些啥。父亲瞪了他一眼，说：“你没看见我正和你妈说话吗？你看，有好多天兵天将护卫着你妈呢！”小徐听了心想，人老了，精神也出毛病，怎么可能和死去多年的人说话？第二天早晨，小徐喊父亲起床，只见父亲已不省人事，医院看急诊。医生经过认真检查后，诊断为“冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，心功能IV级”。经过抢救治疗，老人方脱离险境。

有些心衰病人常常表现出精神症状，这样便可能掩盖了凶险的心衰，使人失去防范。为何会出现精神症状呢?这是因为老年病人大多存在着程度不同的脑动脉硬化、脑供血不足。如再患有冠心病伴心衰，使心血输出量明显下降，就会影响到大脑的血液供应，加重脑细胞缺血、缺氧状况，引起头昏头晕、健忘失眠、烦躁不安等症状。若是重度心衰又继发水、电解质紊乱，则会进一步发生脑代谢异常。此时病人可出现幻视、幻听、谵语、神志淡漠、意识障碍、昏迷等，使人误认为是得了精神病、中风、脑肿瘤或其他疾病。所以，当病人突然出现精神症状时，周围的人要多个心眼儿，问个为什么。同医院就诊，以免延误治疗。

来源：《老人世界》杂志（图片均来自网络）