心力衰竭(心衰)影响着全球数以千万计人,是临床常见的一类疾病。
下面通过5个小测验,看看你对心衰诊疗知识的掌握程度吧。
1.关于心衰的病因,以下哪一项是准确的?
A.在既往代偿性心衰患者中,失代偿最常见的原因是房颤
B.娱乐性药物或有心脏副作用的治疗药物是公认的舒张性心衰的潜在原因,而非收缩期心衰病因
C.心肌炎和心肌梗死是高输出量型心衰最常见的潜在原因
D.甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤和严重贫血可诱发心衰的临床表现
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答案:D
甲状腺毒症、多发性骨髓瘤和严重贫血是高输出量状态,可导致心衰的临床表现。其他包括/p>
黏液(性)水肿
骨佩吉特病
奥尔布莱特综合征
肾小球性肾炎
肺性心脏病
真性红细胞增多症
肥胖
类癌综合征
妊娠
营养缺乏(如硫胺素缺乏、脚气病)
在既往代偿性心衰患者中,失代偿最常见的原因是治疗强度的不适当降低,如药物方案的降级。高血压和心律失常(最常见的是房颤)控制不佳是失代偿的其他常见原因。
收缩期心力衰竭的潜在原因包括以下几点/p>
冠状动脉疾病
糖尿病
高血压
瓣膜性心脏病(狭窄或反流性病变)
心律失常(室上性或室性)
感染和炎症(心肌炎)
围产期心肌病
先天性心脏病
药物(娱乐性药物,如酒精和可卡因,或有心脏副作用的治疗药物)
特发性心肌病
罕见疾病(内分泌异常、风湿病、神经肌肉疾病)
舒张性心力衰竭的潜在原因包括以下几点/p>
冠状动脉疾病
糖尿病
高血压
瓣膜性心脏病(主动脉狭窄)
肥厚型心肌病
限制性心肌病(淀粉样变性、结节病)
缩窄性心包炎
年龄增长
急性心力衰竭的潜在原因包括以下几点/p>
急性瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)反流
心梗
心肌炎
心律失常
药物(如可卡因、钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂过量)
脓毒症
高输出量心衰的潜在原因包括以下几点/p>
贫血
系统性动静脉瘘
甲状腺功能亢进
脚气性心脏病
骨佩吉特病
奥尔布莱特综合征(纤维发育不良)
多发性骨髓瘤
妊娠
肾小球性肾炎
真性红细胞增多症
类癌综合征
2.关于心衰的表现和体格检查,说法正确的是?
A.S2心音是失代偿性心衰最早的心脏体检表现
B.一般来说,颈静脉压升高是老年患者液体容量超负荷的最可靠指标
C.心脏病患者最常见的脑部症状是伴有定向障碍、谵妄或幻觉的精神病
D.少尿通常是心衰的早期表现,而夜尿通常是晚期表现
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答案:B
全身性静脉高压表现为颈静脉扩张。正常情况下,颈静脉压随着呼吸而下降;然而,在心衰患者中则相反,这种现象被称为库斯莫尔征(也见于缩窄性心包炎)。这反映了右心房压力的增加,因此,右侧发生心力衰竭。一般来说,颈静脉压升高是老年患者液体容量负荷过重最可靠的指标,需要进行进一步评估。
S3奔马律是无严重二尖瓣或三尖瓣反流或左右分流的失代偿心衰中最早的心脏体检表现。成年人出现S3奔马律是重要的病理现象,通常也是严重心衰患者心脏听诊最明显的发现。
下列情况可能发生在患有晚期心衰的老年患者中,尤其是患有脑血管动脉粥样硬化的患者:
混乱
记忆障碍
焦虑
头痛
失眠
噩梦
很少出现精神错乱、谵妄或幻觉
夜尿症可能发生在心衰过程的相对早期。平卧减少了与氧需求相关的心输出量的不足,肾血管收缩减少,尿液形成增加。少尿是心衰的晚期表现,见于左心室功能严重降低而心输出量明显减少的患者。
3.关于心衰的诊断,以下哪一项是准确的?
A.肾衰竭不会导致心力衰竭
B.非心源性肺水肿患者通常表现为S3奔马律和颈静脉扩张
C.右侧心衰可表现为腹部综合征,伴有恶心/呕吐、右侧腹痛和厌食等症状
D.在老年患者中,头痛和混乱最常出现在心衰早期
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答案:C
心衰(尤其是右侧心衰),可表现为腹部综合征,症状包括恶心/呕吐、右侧腹痛和厌食,便秘也很常见。此外,严重心源性休克患者可能出现类似肠梗阻的症状。晚期心衰患者也可能出现黄疸。
肾衰竭在心衰患者中很常见,并已被证明会增加发病率和死亡率。慢性肾脏疾病的有效治疗对改善心衰预后非常重要。
非心源性肺水肿患者可能具有与心源性肺水肿相似的临床特征,但他们通常缺乏S3奔马律和颈静脉扩张表现。
老年晚期心衰患者,尤其是脑血管动脉粥样硬化患者,可能会出现头痛和精神错乱。该人群中晚期心衰的其他体征和症状可能包括:记忆障碍、焦虑、头痛、失眠、噩梦,很少出现精神错乱、谵妄或幻觉。
4.关于心衰检查,以下说法准确的是?
A.二维超声心动图不建议用于已知或疑似心衰患者的初步评估
B.心内膜心肌活检是诊断心衰的标准
C.心衰患者的心电图结果不太可能完全正常,如果结果正常提示其他诊断
D.血尿素氮(BUN)和肌酐水平在参考范围内可排除心衰诊断
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答案:C
心衰在心电图上有许多不同的表现。一般来说,左心房扩大和左心室肥厚对慢性左心室功能障碍是敏感的(尽管是非特异性的)。在心衰的情况下,心电图不太可能完全正常。
二维超声心动图被推荐用于对已知或疑似心衰患者的初步评估,并能够评估心室功能。对原发性和继发性瓣膜异常也可以进行准确评估。
心内膜心肌活检仅适用于怀疑会影响心衰患者治疗的特定诊断。
肾功能正常的轻度至中度心衰患者的尿素氮和肌酐水平可在参考范围内,尽管尿素氮水平和尿素氮/肌酐比值可能升高。
5.关于心衰的治疗,以下说法正确的是?
A.鼓励患者进行体育活动,除非患者处于急性心衰恶化期
B.急性心衰最常见的硝酸盐给药途径是口服给药
C.在大多数心衰患者中,联合使用ARB和β受体阻滞剂是禁忌
D.合并主动脉瓣狭窄的心衰患者较少进行瓣膜置换,多数患者采用各种药物治疗
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答案:A
心衰患者可以通过运动、饮食和营养受益,应该鼓励患者进行身体活动。然而,在心衰急性加重和疑似心肌炎的患者中,限制活动是合适的。大多数患者不应参加重体力劳动。
硝酸盐可降低前负荷,从而降低左心室充盈压并缓解呼吸困难。虽然硝酸盐有多种用药方式(舌下、口服、透皮、静脉注射),但急性心衰患者最常见的给药途径是静脉注射。
在大多数心衰患者的常规治疗中,建议联合使用三种类型的药物(利尿剂、ACEI/ARB以及β受体阻滞剂)。ACEI/ARB和β受体阻滞剂通常一起使用。
由于心室恢复和延长患者生存期的可能性,大多数合并主动脉狭窄的心衰患者接受了瓣膜置换术。
小循整理
参考资料:
YasmineS.Ali.FastFiveQuizestYourKnowledgeonKeyAspectsofHeartFailure.Medscape.February08,.
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