白癜风大医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/160725/4910787.html一、
按利尿药的利尿效能分类：
1、
袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼等
2、中效利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等3、
低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶等
4、
渗透性利尿药
作用机制：
二、利尿剂个论1、
呋塞米：
用法用量：①口服2-3mg/kg，分2-3次服用；②静脉起始1mg/kg（注射时间应超过1-2分钟，宜用Nacl稀释，不宜用GS稀释），大剂量静脉注射时不超过4mg/min。
使用事项：①儿童在新生儿体内半衰期明显延长，故新生儿用药间隔时间应延长；②呋塞米可导致新生儿肾钙沉着症或肾结石，亦有4岁以下无早产史的儿童长期使用呋塞米出现肾钙沉着症或肾结石的报道；③儿童使用时，应考虑监测肾功能和进行肾脏超声检查；④不足1周龄的早产儿使用呋塞米，可能增加发生持续性动脉导管未闭的风险；⑤使用期间应检查肾功能，无尿禁用。用药警示：①少尿或无尿患者使用最大剂量后24小时仍无效，应停药；②药物剂量应从最低的有效剂量开始，根据利尿效果调整剂量；③存在低钾血症或者低钾血症倾向的患者，应注意补钾。2、托拉塞米
利尿作用强，10-20mg本品与40mg呋塞米排钠作用相当
用法用量：①中国国家处方集—儿童版（版）未见推荐；②BNF（-）未见推；③MCDEX提示儿童使用的安全性和有效性尚不明确；④UPTODATE提示儿童可用，但无具体剂量推荐。注意事项：①个别患者警觉状态受到影响(如在驾驶车辆或操作机器时)；②本品必须缓慢静脉注射，可根据需要用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释；③如需长期用药建议尽早从静脉给药转为口服给药，静脉给药疗程限于一周。3、布美他尼
儿童一般剂量：在新生儿的半衰期明显延长，新生儿用药间隔应延长
口服给药、肌内、静脉注射：0.01-0.02mg/kg/次，必要时每4-6小时给药1次，一日最大剂量5mg
注意事项：①布美他尼可是尿酸排泄减少、血尿酸升高，故与抗痛风药物合用时应适当调整抗痛风药物的剂量；②对磺胺类药或噻嗪类药物过敏者，对布美他尼亦可能过敏；③监测电解质、听力、肝肾功能、血压、血糖等
4、氢氯噻嗪
儿童一般用法：
口服一日1-2mg/kg，分1-2次服用，并根据疗效调整剂量。
小于6个月的婴儿剂量可达一日3mg/kg
氢氯噻嗪可使血胆红素升高，伴黄疸的婴儿慎用
注意事项:①使用期间，因钾离子流失增加，患者应摄取足够的液体，并摄入富含钾的食物；②应从最低有效剂量开始用药，以减少不良反应以及反射性肾素和醛固酮分泌；③氢氯噻嗪与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼存在交叉过敏。
5、螺内酯
儿童一般剂量：
口服给药：开始时，一日1-3mg/kg,单次或分2-4次服用，连用5日后酌情调整剂量。一日最大剂量为3-9mg/kg（高钾血症禁用）
注意事项：
螺内酯起效较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增至常规剂量的2-3倍，以后酌情调整剂量。
三、合理使用1、
说明书的适用症
2、心力衰竭方面用药推荐注意事项：①个别患者警觉状态受到影响(如在驾驶车辆或操作机器时)；②本品必须缓慢静脉注射，可根据需要用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释；③如需长期用药建议尽早从静脉给药转为口服给药，静脉给药疗程限于一周。3、不同水肿的推荐4、其他病种的推荐
参考文献：
1.MCDEX药物总论：呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯
2.Uptodate:利尿剂
3.+ELSOGuidelinesforPediatricCardiacFailure（）
4.王卫平,孙锟.儿科学(第9版).人民卫生出版社,.
5.胡亚美江载芳.诸福棠实用儿科学(第7版)(上下)(精)[M].人民卫生出版社,.
6.雷蕾,刘小荣.儿童利尿剂的应用特点[J].世界临床药物,,40(12):-.
7.肖群文,杨龙,贺湘英,李琪,游俊.托拉塞米治疗儿童急性心力衰竭患者的药代动力学和药效学[J].昆明医科大学学报,,39(05):66-69.
8.高蕊,王彦*,行海舰,etal.小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压诊断性治疗的临床研究[J].陕西医学杂志,,46():-.
9.田裕望,朱文玲.利尿剂发展简史[J].临床药物治疗杂志,,16(01)
4-88.
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作者：医院：深圳市萨米医疗中心（医院）
排版编辑：小小花玲玲
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