ST2
新一代心衰管理标志物
五、sST2与CHF的诊断
CHF是指在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰的症状、体征。邸玉青等报道，CHF患者血清sST2水平明显升高，且升高水平与心衰严重程度显著相关。血清sST2诊断CHF的ROC曲线下面积为0.，NT-proBNP为0.，两者联合诊断CHF的ROC曲线下面积为0.。sST2有可能作为诊断CHF的新生化指标，联合NT-proBNP可能会提高对CHF诊断的准确性。戴谦等究发现，sST2区分正常人与心力衰竭患者的ROC曲线下面积为0.，诊断敏感性为51.2%，特异性为92.7%。联合sST2可以有助于NT-proBNP与左心室射血分数更好地区分CHF患者。
六、sST2与CHF的预后
国外已有多项研究表明，sST2水平与CHF患者的严重程度、死亡或心脏移植风险、心源性猝死、心血管事件及再入院风险等密切相关。Bayes－Genis等研究显示，sST2对CHF的远期独立预后价值超过11种传统危险因素（包括年龄、性别、NYHA心功能分级、估算的肾小球滤过率、左心室射血分数、糖尿病、钠离子浓度、血红蛋白、缺血性心衰、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗、β受体阻滞剂治疗）以及NT-proBNP。一项多中心前瞻性队列研究对例门诊CHF患者进行了平均2.8年的随访，发现sST2基线值能预测患者的死亡或心脏移植风险，sST2和NT-proBNP对CHF１年病死率的预测价值相当。Vorovich等对例门诊CHF患者进行了平均4年的随访，发现sST2水平也是CHF患者住院率的独立预测指标。Bayes－Genis等研究发现，与NT-proBNP、hs-cTnT相比，sST2对心衰患者的预后价值基本不受肾功能的影响，其预测心衰伴肾功能不全患者的远期病死率甚至更优。最近，一种新的CHF风险评估工具，巴塞罗那生物标志物--心力衰竭风险计算器已经被开发出来。该计算器包含常见的临床、生化变量以及生物标志物sST2、hs-cTnT、NT-proBNP，可以简便快捷地预测CHF患者的1年、2年3年病死率。然而，在计算器被推荐应用于临床前，还需要进一步的外部验证。总之，sST2对CHF具有较高的独立评估预后的价值，并且联合检测NT-proBNP、hs-cTnT等标志物可以提高诊断CHF危险分层和评估预后的准确性，进而为临床提供更多的诊断及治疗信息。
七、sST2与CHF的监测
Gaggin等研究结果显示，sST2、生长分化因子15、cTnI的基线值对CHF患者均具有独立和补充的预后评估价值，将这3个标志物全部加入包含NT-proBNP的临床模型中能较好地预测心血管事件的发生，且只有连续检测sST2能提供更多的预后信息。此外，sST2能预测患者对β受体阻滞剂的反应，sST2浓度高、β受体阻滞剂剂量低的患者心血管事件发生率最高，sST2能帮助医生为CHF患者正确选择β受体阻滞剂治疗提供指导。
总结
sST2在心衰的诊断、预后评估和危险分层中具有很高的应用价值，但其确切的临床应用价值还需大样本病例进行多中心的研究此外，sST2作为心肌纤维化和重构标志物之一，与其他标志物联合检测构建行之有效的多指标模型用于诊断心衰、治疗、预后评估及监测具有广阔的临床应用前景。随着高敏检测技术的发展，sST2的应用已拓宽到社区健康人群且连续检测sST2水平将在心衰诊断、治疗及预后评估中发挥越来越重要的作用。
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内容来源：实用检验医师杂志２０１６年０３月第８卷第１期ＣｈｉneseＪournalofＣlｉnｉcalPatｈologｉst,Ｍarcｈ２０１６,Vol.８,Ｎo.１
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