在新型冠状病毒感染的肺炎治疗中，糖皮质激素被作为重症肺炎的治疗用药，在业内有些争议。笔者希望借此机会，谈一下糖皮质激素在儿科呼吸道病毒感染中的临床应用。
儿童新冠肺炎
糖皮质激素的使用建议
在治疗儿童新冠肺炎方面，关于糖皮质激素的建议更加谨慎。《湖北省儿童新型冠状病毒感染/肺炎诊断与防治建议试行第二版》中指出：皮质类固醇应避免常规使用，在病程早期使用并无益处，还可能使病毒扩散或延缓病毒清除，并给出了糖皮质激素的适用时机和剂量。至今未有临床数据及依据支持其疗效如何，年2月7日《柳叶刀》在发表的文章中就此事做出了评论，文章中指出目前的临床证据并不支持使用皮质类固醇治疗新型冠状病毒造成的肺部损伤。年2月11日，柳叶刀发布文章《Ontheuseofcorticosteroidsfor-nCoVpneumonia》中，提到-nCoV重症患者，尚无证据及定论使用糖皮质激素，使用糖皮质激素治疗有潜在风险。在病毒感染性疾病中，一定要非常谨慎的使用糖皮质激素药物，该类药物既可以迅速减轻免疫系统对抗病毒产生的炎症反应，但同时由于对免疫系统的抑制，可能使病情恶化、感染扩散。
适用范围和不良反应
糖皮质激素在临床上应用已经有半个多世纪，糖皮质激素还具有抗炎、抗内毒素、抗休克等功能，在一些多系统的炎性疾病治疗中发挥了重大作用。但由于糖皮质激素对水、盐、蛋白质、脂肪的代谢有很重要的影响，其副作用很明显，如大剂量使用可能会带来以下不良反应：医源性肾上腺皮质功能过高症；诱发或加重感染；诱发或加重消化道溃疡、出血、穿孔；引起高血脂和高血压；导致骨质疏松、肌肉萎缩、伤口难愈合等；抑制生长发育；诱发加重精神失常；
出现反跳现象与停药综合征。
儿童呼吸道病毒感染中
糖皮质激素的应用
腺病毒感染腺病毒感染可侵犯呼吸道、眼结膜及胃肠道等组织器官，儿科临床常见由腺病毒引起下呼吸道感染。重症腺病毒肺炎可出现高热、呼吸急促、紫绀，并伴有嗜睡甚至发生脑水肿及脑病，以前常用糖皮质激素控制炎症反应。但在年的腺病毒肺炎诊疗规范中指出：糖皮质激素可增加排毒时间，延长病毒血症期，引起混合感染，临床上需要严格掌握指征，慎重选择。呼吸道合胞病毒感染呼吸道合胞病毒（RSV）感染多见于婴幼儿，主要引起毛细支气管炎和肺炎，通常起病急骤，患儿以急性喘憋为特点，严重者可出现惊厥、昏迷、急性肝肿大、心力衰竭等。在治疗过程中，一个很关键之处是要使喘憋得到缓解，因此临床中，患儿出现严重喘息或者高热不退时，常使用糖皮质激素。有研究表明，糖皮质激素对RSV首次及再次感染能显著减轻急性期炎症反应及变态反应作用。但同时对机体清除病毒的能力减弱，病毒作用时间延长，受病毒侵害的宿主系细胞增多，使炎症高峰期推迟，病程延长，所以在RSV肺炎治疗中应尽量减少使用糖皮质激素。
需尽量避免的情况
尽量避免：用糖皮质激素退热发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内，可提高机体的防御功能。糖皮质激素能抑制下丘脑对致热源的反应，并能抑制白细胞致热源的生成与释放，有一定的退热作用。但使用糖皮质激素退烧，可能会掩盖病情，或使原有疾病加重。在对发热进行对症治疗时，应首选NSAIDS类药物，慎用激素退烧。尽量避免：用糖皮质激素预防输液反应在有些易发生输液反应的情况下，有些医生会采用搭配糖皮质激素的方法来预防输液反应。临床医生应尽可能规范用药，对一些易发生过敏反应的注射液，应在权衡利弊后谨慎使用，而不是通过加用糖皮质激素来减少相关药物的输液反应。
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