导读：利钠肽已经成为心力衰竭(HF)的诊断和预后评估工具。最近的证据表明，利钠肽以及下一代生物标志物可为心衰管理提供额外获益，并可降低心衰患者的死亡率和再入院风险。
PARADIGM-HF试验中基于生物标志物的研究结果表明，LCZ在心衰治疗中的临床疗效优于依那普利1。该科学声明旨在总结现有文献，并提供目前常用生物标志物的信息。
研究设计：基于系统性文献综述、发表的临床研究、临床实践指南和专家意见，总结现有的证据，找出需要进一步研究的不足之处。
回顾了最具有关联性的成熟医学文献，使用MEDLINE，EMBASE和WebofScience排除了年12月期间进行的的常规实验室检查。
研究结果：许多与心衰相关的生物标志物已被广泛认可，可提供疾病严重程度及其它重要信息，有助于心衰的评估检测、诊断、治疗和预后判断，测量它们在体循环中的水平方便且无创。相关生物标志物包括利尿钠肽，可溶性肿瘤抑制因子2，高敏肌钙蛋白，半乳糖凝集素-3，肾上腺髓质中间前体，胱抑素C，白细胞介素-6，降钙素原等。
一．生物标志物在心衰病理生理学中的作用
1.神经激素
尽管血液中神经激素水平与心衰患者的临床病程之间存在密切的相关性，但由于神经激素（例如去甲肾上腺素和肾上腺素）的化验和处理程序较为复杂，所以在临床上应用是不切实际的。
2.细胞外基质重构标志物
细胞外基质(ECM)重构可以通过测量释放到循环中的ECM成分或活性分子来检测，包括胶原代谢物，促纤维化因子以及基质重塑酶。
3.炎症介质和氧化应激标志物
组织损伤促使炎症反应的发生，其中促炎细胞因子（及其受体），细胞粘附分子和趋化因子都作为先天应激反应的一部分参与帮助修复组织损伤。目前被证明是最有效的心衰生物标志物，包括促炎症细胞因子肿瘤坏死因子α、白介素（IL）-1、IL-6。
4.肌细胞损伤和应激
没有发生急性冠脉事件的心衰患者体内也会释放肌纤维蛋白（例如TnT和TnI）；直接由心肌释放进入循环的BNP及氨基末端NT-proBNP是心脏容量、压力、舒张末期室壁应力增加的结果。
5.其他标志物
MicroRNA很短，可调节基因表达的非编码RNA序列
二．生物标志物评估心衰风险
在社区人群中，检测利钠肽(BNP或NT-proBNP)和/或心肌损伤标记物(TnI或TnT)，有助于危险因素标准化和发现新发心力衰竭。单独或多重生物标志物的检测，包括sST2，Gal-3，GDF-15和肾功能标志物可能提供更多危险分层的信息。
三．生物标志物与心衰诊断
测量BNP和NT-proBNP有助于诊断门诊患者和急性失代偿期心衰患者，特别是在临床不确定的情况下。
四．生物标志物与心衰预后
在心衰住院期间测量出院前BNP或NT-proBNP可用于评估后期预后。
研究结论：心衰是一种复杂的综合征，涉及多种生物通道和病理过程，体循环中的生物标志物可以表示。许多这样的生物标志物目前在临床上可用，检测它们在血液中的水平不仅可以为临床医生提供心衰诊断和严重程度的信息，而且还可为治疗策略和改善预后提供参考。
讨论：心衰门诊管理中生物标志物主要应用于心衰诊断和预后评估，治疗方面仍在积极研究中。住院治疗期间评估生物标志物可有助于决定患者出院时间和出院后随访所需强度。该综述也说明了测量心衰生物标志物已迅速被大家所认知，生物标志物的应用可为心衰患者带来更好的护理，但仍然存在障碍。随着生物标志物的迅速发展，从大量的生物标志物中筛选出最适合心衰诊断评估的生物标志物无疑是个不可避免的挑战。
参考文献：
1.McMurrayJJ1,etal.NEnglJMed.Sep11;(11):-.
2.ChowSL1,etal.Circulation.May30;(22):e-e.
MCC批号EN有效期-12-06，过期资料，视同作废
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