自从B型脑钠肽（BNP）被发现具备显著的心血管受益之后，其和氨基末端脑钠肽原（NT-proBNP）就开始慢慢广泛应用于心衰的诊断和治疗、预后评估等领域。
随着时间的推移，心衰诊断的生物标记物家族不断壮大，BNP和NT-proBNP目前也已成为最广为接受的生物标记物。
图片来源：站酷海洛
在临床实际应用中，虽然大多数心衰患者往往伴随着升高的脑钠肽水平，但是在临床诊断中也出现了很多类似于BNP/NT-proBNP不升高或升高低于预期的情况。
年10月GW-ICC的会议内容，就针对心衰患者脑钠肽水平的检测和诊断有了新的指导意见。
1、BNP和NT-proBNP
从来源上看，当病理条件下心容量发生变化时，心肌细胞受到牵拉刺激后，利钠肽主要会在心脏内由于室壁张力的作用下产生，最开始产生pre-pro-BNP，随后蛋白酶切掉一个N端26个氨基酸的信号肽变成生成pro-BNP，随后因为内切酶的存在，等比的在心房肌和心室肌内合成NT-proBNP和BNP。
从功能上看，BNP的生理功能包括扩张血管、排水、排钠，可以在体内抑制RAAS和SNS活性。但是目前认为NT-proBNP无生理活性。
关于各自的代谢和清除，BNP的半衰期短于NT-proBNP，因此，作为一个生物标记物来说，NT-proBNP相对更有优势。
BNP的清除方式多样，可以通过和NPR-C结合被清除、或者通过中性内肽酶分解清除、亦或者被肾脏等高血流量器官排泄清除这三种。而NT-proBNP则不同，主要通过肾脏进行排泄清除。
2、BNP和心衰诊断
BNP和NT-proBNP的体内表达水平会随着心衰评级的递进而升高。基本上，心功能不全越严重，BNP水平越高。根据NYHA心衰分级，Ⅰ级平均BNP水平是±16pg/mL；Ⅱ级是±25pg/mL；Ⅲ级是±31pg/mL；Ⅳ级是±34pg/mL。在任意水平的心衰中，女性的BNP和NT-proBNP水平都略微高于同级别男性。
举例来说，慢性心衰的临床应用中，BNP/NT-proBNP被优选用于排除心衰诊断。排除慢性心衰诊断的界值：BNP35ng/L，NT-proBNPng/L，阴性预测值越低，在此范围内，心衰诊断的可能性越小。如果高于上述诊断界值，则需进一步结合临床诊断，并且需考虑到引起BNP/NT-proBNP升高的非心衰因素。
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3、诊断BNP/NT-proBNP水平处于灰区值的心衰
因为诊断急慢性心衰的时候，BNP/NT-proBNP有诊断的界值（详细可参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南》），BNP/NT-proBNP的实际检测值高于排除诊断界值而低于诊断界值时，定义为灰区值，检测值落入该范围内时有心衰可能，尤其是舒张性心衰，但需考虑其他诊断的可能性，比如其他结构性心脏病、心房颤动、肺栓塞、肺动脉高压等等。
根据最新的调查，约有20%的急性呼吸困难患者的NT-proBNP水平处于灰区。
当BNP/NT-proBNP数值处于灰区值时，心衰的诊断结果一般是轻/中度的心衰或者射血分数保留的心衰。但是根据本次会议上王华教授的意见，对于这部分人群的诊断，一定只能综合根据患者的并发病症的具体情况进行判断，不可以单纯看数字就下结论。
比如，肥胖人群的BNP/NT-proBNP水平相对更低，老年人的BNP/NT-proBNP水平则相对更高，HfpEF患者BNP的水平低于同条件的HFrEF患者，终末期心衰患者也存在一定的灰区值或者BNP不升高的现象。
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综上，对于一些特殊情况的BNP/NT-proBNP水平在临床上的判断，需要根据具体情况，结合一些其他诊断方法进行全面的判断，这样才可以为心衰患者的治疗和预后提供最佳的治疗方案。
虽然BNP和NT-proBNP的水平已经具备了极高的参考价值，且已经得到了充分的研究，是当下最可靠的心衰诊断标志物之一，但是尽信书则不如无书，科学利用这些参数才能帮助于我们更好地评价和治疗心力衰竭。
作者：周济宇
审核：啾啾
封面图来源：站酷海洛
参考文献：
1.AHA科学声明：生物标志物在心衰预防，评估以及管理中的作用.Circulation.Apr26.
2.CaoZ,JiaY,ZhuB.BNPandNT-proBNPasDiagnosticBiomarkersforCardiacDysfunctioninBothClinicalandForensicMedicine.IntJMolSci.Apr12;20(8):.
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