第1讲 循环系统解剖生理及学前指导
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1.心脏
（1）四个腔室：左心房、左心室、右心房、右心室。
（2）两个间隔：左右心之间互不相通。
①房间隔（左、右心房之间）；
②室间隔（左、右心室之间）。
（3）四个瓣膜：相通。
①二尖瓣（左心房、室之间）；
②三尖瓣（右心房、室之间）；
③主动脉瓣（左心室与主动脉之间）；
④肺动脉瓣（右心室与肺动脉之间）。
（4）冠状动脉：营养心脏
①左冠状动脉又分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2/3部位心肌的血液供应；
②右冠状动脉主要供给右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1/3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。
（5）传导系统：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。
2.血管
（1）动脉：“阻力血管”。
（2）静脉：“容量血管”。
（3）毛细血管：“功能血管”——位于动-静脉之间，血液与组织液交换场所。
3.主要循环
（1）体循环（大循环）：血液经左心房、由左心室泵血到主动脉，再到毛细血管与组织细胞进行物质交换，送去养分带走代谢废物经上下腔静脉回右心房。
（2）肺循环（小循环）：血液经右心房、右心室，静脉血从肺动脉到肺进行气体交换，放出二氧化碳，带走氧，然后经肺静脉将含氧丰富的动脉血运回左心房。
循环系统知识点比较有规律，尽管这些血管跑来跑去，但好在还有“导航仪”，而其解剖生理便是。建议大家在学习之前一定要对心脏解剖熟悉，清楚血液循环路径。此部分知识虽然考点不多，但却是学好后面循环系统各个疾病的关键。
一、A1型选择题
1.心脏传导系统不包括
A.窦房结
B.房间隔
C.房室结
D.希氏束
E.普肯耶纤维
2.左心房、室之间的瓣膜叫
A.二尖瓣
B.三尖瓣
C.主动脉瓣
D.肺动脉瓣
E.房室瓣
3.动脉血经肺静脉运送至
A.左心室
B.左心房
C.右心室
D.右心房
E.冠状动脉
一、A1型选择题
1.B.心脏的传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。
2.A.左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通；左心室与主动脉之间有主动脉瓣，左心室和主动脉通过主动脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通。
3.B.血液经右心房、右心室，静脉血从肺动脉到肺进行气体交换，放出二氧化碳，带走氧，然后经肺静脉将含氧丰富的动脉血运回左心房，叫肺循环。
第2讲 慢性心力衰竭病人的护理
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1.心功能分级
2.慢性心力衰竭——特定的症状是呼吸困难和乏力，特定的体征是水肿。
（1）病因——心脏负荷过重
①前负荷（容量负荷）↑：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房室间隔缺损，动脉导管未闭（血液返回多）。
②后负荷（压力负荷）↑：动脉压力增高，如：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（血液出不去）。
（2）最常见、最主要的诱因——感染（呼吸道感染）。
（3）临床表现
①左心衰：肺循环淤血的表现——劳力性呼吸困难（最早）、阵发性夜间呼吸困难（典型）、急性肺水肿（粉红色泡沫痰、哮鸣音）、端坐呼吸、交替脉（特征性体征）。
②右心衰：体循环淤血的表现——食欲减退、恶心呕吐等。
水肿特点——下垂部位和组织疏松部位（早期），出现凹陷性水肿；
颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性；
发绀（血液中还原血红蛋白增多所致）。
（4）慢性肺淤血的特征性表现——KerleyB线。
（5）最常用的强心药物——洋地黄类药物（地高辛、西地兰等）。
①禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。
②绝对禁忌证：洋地黄中毒或过量者。
③常见毒性反应：
胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。
神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。
心血管系统表现：室早二联律最为常见；心电图ST段出现鱼钩样改变（注意）。
④毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药；停用排钾利尿剂；观察血钾，积极补充钾盐；快速纠正心律失常，如果血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠；对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治疗或安置临时起搏器。
（6）吸氧护理：一般2～4L/min（肺心病心衰病人1～2L/min持续吸氧）。
1.心功能分级（病例分析题常出）
目标：给出症状能辨别几级。
巧记：根据症状记护理。例：活动不受限制（Ⅰ级）即可参加一般体力活动；体力活动重度受限制（Ⅳ级）即绝对卧床休息。
2.心衰症状、护理简记口诀
左肺右体有规律
呼困水多其特点
排量减少无耐力
中毒并发需警惕
注：呼困水多——呼吸困难和水肿；排量减少——心排出量减少；中毒——洋地黄中毒。
3.洋地黄中毒急救歌
室律房颤变规则，
地黄中毒最可能。
立即停药早治疗，
阵发室速苯妥英。
室性过速用利多，
用钾必是低钾症。
心律缓慢阿托品，
血钾不低用利苯。
注：利苯——利多卡因、苯妥英钠
4.KerleyB线：是由于肺间质水肿引起小叶间隔增宽，在两肺下叶外侧可形成水平线状影，常位于肋膈角区，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。
5.判断心衰严重程度疗效及预后——血液检查：血浆B型利钠肽（BNP）和氨基末端B型钠肽前体（NT-PYOBNP）测定。
护理记录单：PIO格式
目标：给出一个药名，要知道是排钾利尿剂还是保钾利尿剂。
1.排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺，主要不良反应是可引起低血钾。
低钾血症表现：乏力、腹胀、肠鸣音减弱等。
补钾注意：口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时每ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g.2.保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶。
一、A1型选择题
1.左心衰竭的基本表现是
A.胸腔积液
B.腹水
C.下肢水肿
D.呼吸困难
E.头痛、失眠
2.心脏前负荷过重见于
A.高血压
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣狭窄
D.肺动脉高压
E.二尖瓣关闭不全
3.慢性心功能不全最常见的诱因是
A.呼吸道感染
B.快速性心律失常
C.过度体力劳动
D.摄入钠及补液过多
E.贫血或大出血
4.心功能Ⅱ级患者的表现是
A.体力活动明显受限，稍事活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难
B.日常活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难，休息后缓解
C.轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解
D.体力活动不受限制
E.休息时即有疲乏、心悸、呼吸困难，活动后更加严重
二、A2型选择题
1.患者女性，68岁。入院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日0.mg，某日患者将白墙看成黄墙，提示患者出现
A.心衰好转征象
B.心律恢复正常
C.洋地黄药物中毒
D.血钾过低
E.血钠过高
一、A1型选择题
1.D.本题重点考查左心衰的典型临床表现：即肺淤血所引起的心源性呼吸困难。最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。
2.E.本题在于考查心衰的基本病因，其中长期心脏负荷过重是心衰的主要病因之一。心脏负荷包括了前负荷（指容量负荷，是心室舒张期充盈的程度）和后负荷（压力负荷，是心室收缩期所面临的阻力）。①前负荷（容量负荷）过重：可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、全身性血容量增多（甲状腺功能亢进、慢性贫血、妊娠）引起。②后负荷（压力负荷）过重：见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。二尖瓣关闭不全时使左心室在收缩期部分血液反流回左心房，导致左心室在舒张期容量负荷加重，故本题正确的选项为E.
3.A.关于心衰的诱因主要有：①感染，特别是呼吸道感染。②身心过劳如体力活动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。③循环血量增加或锐减如输液过多过快、摄入高盐食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。④严重心律失常特别是快速性心律失常。⑤治疗不当如洋地黄过量或用量不足、利尿剂使用不当等。⑥其他水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进、贫血等。上述选项均为心衰的诱因，但是最常见的诱因是感染，尤其是呼吸道感染。
4.B.心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。
Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
二、A2型选择题
1.C.洋地黄类药物中毒反应包括：
（1）胃肠道反应：食欲不振，恶心呕吐，流涎，腹部不适，腹痛，腹泻等。
（2）心律失常：使用洋地黄过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据。
（3）视觉改变：视觉模糊不清，黄绿视等；并可发生暂时性弱视，复视，暗点，眼前闪光及视物大小改变等。
（4）尿少：为洋地黄中毒的早期征象之一。
第3讲 急性心力衰竭病人的护理
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最常见：急性左心衰竭——急性肺水肿。
1.病因：心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加。
2.症状：特征性表现呼吸困难、呼吸频率快，粉红色泡沫痰（肺水肿）。
病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂（减少回心血量，减轻症状）。
体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
3.治疗及护理（急性左心衰竭及时救治——缺氧、严重呼吸困难）
（1）体位：两腿下垂坐位或半卧位。
（2）吸氧氧疗：高流量（6～8L/min）氧气，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
（3）救治准备：迅速开放静脉通道。
（4）镇静：皮下注射或静推吗啡3～10mg，伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
（5）利尿：静脉注射呋塞米20～40mg.
（6）强心：毛花苷C（西地兰）0.4mg缓慢静脉注射，重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用（简记：窄的梗的不用）。
（7）用药护理：滴速：一般为每分钟20～30滴。
①用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；
②用利尿剂要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况；
③用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注；
④洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。
学习这部分内容，要学会把病因病理、症状、治疗原则及护理联系起来一起记忆。
例如：急性心力衰竭以急性左心衰竭常见，表现为肺水肿（简单理解，血液进入肺内），表现为呼吸困难，那么就需要给氧气（6～8L/min高流量吸氧，加入20%～30%乙醇湿化）。
又例如：急性心力衰竭的一个病因是心脏负荷突然增加，比如：输液过多过快，大量液体进入血液，心排出量锐减，这个时候需要强心，治疗中就涉及到强心剂——洋地黄药物的使用，那么就要一同记忆洋地黄药物使用的注意事项等。
血管扩张剂
（1）硝普钠——扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油——扩张小静脉，降低回心血量。
（3）酚妥拉明——扩张小动脉及毛细血管。
一、A1型选择题
1.抢救急性肺水肿病人加压吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少
A.10%～20%
B.20%～30%
C.30%～40%
D.40%～50%
E.50%～70%
2.急性左心衰竭肺水肿时，以下处置中错误的是
A.酒精湿化氧气、高流量吸入
B.杜冷丁肌肉注射
C.西地兰缓慢静脉注射
D.地塞米松静脉注射
E.让患者平卧位
二、A2型选择题
1.患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是
A.高浓度吸氧
B.利尿、低盐饮食
C.端坐，双腿下垂
D.平卧，抬高双腿
E.皮下注射吗啡
2.患者女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是
A.早晨
B.中午
C.下午
D.傍晚
E.夜间
3.患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是
A.白色浆液样痰
B.偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰
C.频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰
D.偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰
E.痰中带血丝
一、A1型选择题
1.B.本题考查了急性肺水肿的吸氧方式。对于急性肺水肿患者应给予高流量（6～8L/min）吸氧，并经乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。其浓度是20%～30%.
2.E.本题考查了急性左心衰患者的护理要点。急性左心衰患者由于急性肺水肿导致患者突然发生严重的呼吸困难，故应置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流，故选项E让患者平卧描述错误，将加重患者的呼吸困难。
二、A2型选择题
1.C.急性左心衰竭为减轻呼吸困难，首先应采取的护理措施是保证患者充分休息，给予端坐位，双腿下垂，可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。
2.A.利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。最佳使用时间是早晨，此题为记忆性题。
3.C.急性左心衰患者应该是频繁咳嗽。
急性左心衰的临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
第4讲 心律失常病人的护理
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1.心脏的传导系统：窦房结（心脏正常起搏点）——产生冲动，沿结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯耶纤维网传导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期。
2.窦性心律（正常心律）：60～次/分。
3.心律失常分类
（1）窦性心律失常
（2）期前收缩：窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，根据异位起搏点不同，分房性、房室交界区性和室性期前收缩。
①二联律：每一个窦性搏动后出现一个期前收缩。
②三联律：每两个窦性搏动后出现一个期前收缩。
③成对期前收缩：每一个窦性搏动后出现两个期前收缩。
④频发性：期前收缩＞5个/分称频发性期前收缩。
（3）颤动
4.心脏起搏器安置术后护理：术后可心电监护24小时；遵医嘱绝对卧床1～3天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。指导病人6周内限制体力活动；遵医嘱给予抗生素治疗等。
这部分内容把每个心律失常的概念记住，便可很好区分。
心电图各波简介（更好了解心电图）
（1）P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。
（2）QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。
（3）T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。
（4）U波：U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。
（5）P-R间期：是指从P波起点至QRS起点的时间间距，也就是从心房激动开始到心室激动开始所需的时间，称房室传导时间。
1.心脏电复律禁忌证：
病史长、心脏明显扩大，同时伴二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人；洋地黄中毒或低血钾病人。
2.心脏电复律适应证：
（1）非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速。
（2）同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等。
一、A1型选择题
1.终止房扑最有效的方法是
A.同步直流电复律
B.药物治疗
C.射频导管消融
D.食管心房调搏超速抑制
E.刺激颈动脉窦
2.窦性心动过速的心率范围通常是
A.60～80次/分
B.80～次/分
C.～次/分
D.～次/分
E.～次/分
3.非同步电复律适用于
A.心房扑动
B.心房颤动
C.心室纤颤
D.室性阵发性心动过速
E.洋地黄中毒
4.室速最常见于下列哪种器质性心脏病
A.冠心病心肌梗死
B.心力衰竭
C.心瓣膜病
D.二尖瓣脱垂
E.心肌病
一、A1型选择题
1.A.转复心房扑动最有效的办法为同步直流电复律术。
2.C.窦性心动过速的心率范围通常是～次/分，此题为记忆性题。
3.C.
心脏电复律适应证：
（1）非同步电复律：适用于室颤、持续性室性心动过速。
（2）同步电复律：适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速。
心脏电复律禁忌证：
（1）病史长、心脏明显扩大。
（2）同时伴Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞的房颤和房扑病人。
（3）洋地黄中毒。
（4）低血钾病人。
4.A.室性心动过速多见于各种器质性心脏病的病人，最常见于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病、电解质紊乱等，亦有个别发生于无器质性心脏病者。
第5讲 先天性心脏病病人的护理
★★★
1.小儿循环系统解剖生理特点
（1）先天性心脏畸形主要形成期：胚胎发育2～8周。
（2）血压（2岁以后）
①收缩压=（年龄×2+80）mmHg或（年龄×0.27+10.67）kPa
②舒张压=收缩压×2/3
2.常见先天性心脏病的特点
（1）房间隔缺损
①表现：缺损大者，因体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难。
②查体：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大。胸骨左缘2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。
③并发症：为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。
④辅助检查：
心电图检查：右心房和右心室肥大。
X线检查：肺门“舞蹈”征。
⑤治疗要点：
直径＜3mm——多在3个月内自然闭合。
＞8mm——不会自然闭合，一般在3～5岁进行介入治疗或手术。反复呼吸道感染、心衰或合并肺动脉高压者。
（2）室间隔缺损——最常见的先天性心脏畸形
①表现：大、中型缺损，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。
②查体：胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，P2增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。
③并发症：支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。
④辅助检查：X线：左室、右室均增大。
⑤治疗要点：室间隔缺损有自然愈合可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。
（3）动脉导管未闭
三型：管型；漏斗型；窗型。
①表现：女多于男，分流量大者，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。
②查体：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，周围血管征（＋）。
③并发症：呼吸系统感染、充血性心衰、感染性心内膜炎等。
④治疗要点：早产儿动脉导管未闭可于1周内使用吲哚美辛促进导管关闭，介入治疗——首选治疗方法。
（4）法洛四联症
常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄（最重要畸形）、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。
①表现：3～6个月逐渐青紫，青紫持续6个月以上者，可见杵状指，患儿有蹲踞现象。
②查体：听诊：胸骨左缘2～4肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比；P2减弱。
③并发症：脑血栓（最常见）、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。
④辅助检查：
血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多。
X线检查：心影呈靴形。
⑤治疗要点
缺氧发作：立即予以膝胸体位；吸氧、镇静；吗啡皮下或肌内注射；β受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖缓慢静注；纠正代谢性酸中毒——碳酸氢钠，缓慢静注；严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。
外科治疗：绝大多数患儿可行根治术，年龄5～9岁宜。
3.主要护理：注意休息，及时吸氧，清淡饮食，预防感染。
（1）水肿时护理：
①给无盐或少盐易消化饮食；
②尿少——利尿剂；
③测体重；
④皮肤护理，定时翻身。
（2）用药护理：应用洋地黄药物前数脉搏1分钟，通常年长儿HR＜60～70次/分，婴幼儿HR＜80～90次/分，应暂停用药并通知医生。
本讲内容知识点易混淆，在先天性心脏病分型、各型特征性症状和听诊部位上加以鉴别。建议每学习一个类型可回顾上一个类型，进行对比记忆。
一、A1型选择题
1.右向左分流型心脏病有
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.主动脉狭窄
E.法洛四联症
2.房间隔缺损患儿如行胸部X线检查，可发现
A.左房明显增大
B.主动脉弓抬高
C.左室增大
D.肺门舞蹈征
E.心脏外形无改变
3.房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在
A.＜1岁
B.1～3岁
C.1～5岁
D.3～5岁
E.出现持续青紫后
二、A2型选择题
1.患儿2岁，生后3个月出现发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指。胸骨左缘第2肋间有连续性杂音，该患儿可能的诊断为
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉狭窄
E.法洛四联症
2.患儿男，7岁。从小体弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患过3次肺炎。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音。该患儿可能是
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄
一、A1型选择题
1.E.左向右分流型先天性心脏病常见的有：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。右向左分流比较常见的有：法洛四联症。无分流型（无青紫型）：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。如肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。
2.D.临床上肺门舞蹈征最常见于房、室间隔缺损、动脉导管未闭等分流导致肺循环血量增多先心病，患者的肺动脉扩张，透视下可见搏动明显。
3.D.对有较大量左向右分流的房间隔缺损患儿，又无内科合并症时则需手术治疗。一般采用体外循环下修补房间隔缺损。手术适宜年龄为3～5岁。
二、A2型选择题
1.E.心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比；P2减弱。
2.C.动脉导管未闭查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。常见并发症为呼吸系统感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。
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