慢性肾衰竭临床指南和诊疗常规 [复制链接]

是指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物滞留、水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征，常常进展为中末期肾衰竭。慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)晚期称之为尿毒症。1．胃肠道食欲减退和晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。2．心血管系统(1)高血压和左心室肥大。(2)冠状动脉粥样硬化和周围血管病。(3)充血性心力衰竭。(4)心包炎。3．血液系统(1)贫血。(2)出血倾向。4．呼吸系统可出现肺水肿和“尿毒症肺炎”。5．神经肌肉改变早期表现为乏力、失眠、注意力不集中，尿毒症时常有精神异常，常有周围神经病变和肌无力。6．皮肤表现瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。7．骨骼系统(1)高转化性骨病。(2)低转化性骨病。8．内分泌代谢紊乱9．感染以肺部感染为最常见。10．代谢性酸中毒11．水、电解质平衡失调(1)水钠平衡失调(2)钾平衡失调(3)钙平衡失调(4)磷平衡失调(5)高镁血症1．有慢性肾脏病的病史。2．寻找引起肾功能恶化的因素。3．鉴别是急性还是慢性肾衰竭。4．分析慢性肾衰竭的程度。5．明确有无并发症。1．原发疾病和加重因素的治疗2．一般治疗(1)饮食治疗1)限制蛋白饮食。2)高热量的摄入。3)注意控制水、电解质平衡。(2)降压治疗：慢性肾衰竭时常常需要2种以上降压药物联合应用才能达到降压目标。ACEI或ARB与CCB联合应用是临床上常用组合。(3)慢性贫血治疗：①重组人类红细胞生成素(EPO)治疗肾衰贫血：初始剂量50U／kg，每周三次，皮下注射；②补充铁剂：口服硫酸亚铁0.3g／d；③补充叶酸10mg，3次／天。(4)慢性骨病治疗：控制血磷、血钙水平，合理使用维生素D，可选用活性维生素D30.25ug／d，口服。(5)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。(6)防治心血管并发症。(7)控制感染：原则上采用细菌敏感、肾毒性小的抗生素。(8)促进尿毒症毒物的肠道排泄：可给予氧化淀粉5～10g／d或甘露醇、大黄制剂等。3．肾脏替代治疗(1)血液透析：一般每周三次，每次4～6小时。(2)腹膜透析：可在家中操作。(3)肾移植。1．肾功能不全代偿期应注意原发病和诱因治疗，在急诊纠正诱因后可以带药回家治疗，或就诊肾病门诊。2．氮质血症期或肾衰竭期应住院治疗。3．有严重休克、感染、出血、缺氧等及多脏器功能衰竭患者应收住ICU治疗。4．尿毒症期患者，如有条件可建议肾移植。1．问病史一定要仔细询问现病史、既往史、用药史、伴随症状等。2．出现纳差、恶心、乏力、头晕、皮肤瘙痒等症状时要考虑慢性肾衰竭的可能。3．慢性肾脏病患者，短期内出现症状加重，肾功能急剧恶化，应寻找原发病的可逆性及加重肾衰竭的可逆因素。4．当诊断有困难时，应做肾脏B超检查，了解肾脏体积。5．鉴别是急性还是慢性肾衰竭。6．对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾病(如糖尿病、高血压等)进行及时有效的治疗，防止CRF的发生。7．追踪随访对慢性肾衰竭患者必须定期随访以便对病情发展进行监测。8．应用镇静剂要谨慎，勿使药物积蓄加重病情。9．中医中药治疗可延缓病情进展、改善预后。