近日，医院成功开展冠脉旁路移植术(冠脉搭桥手术)联合纵隔肿瘤切除术。
68岁女性张某，因反复出现胸痛伴心悸，气促收治医院心胸外科。行冠脉造影检查提示冠心病三支病变，胸部CT检查提示前纵隔占位，考虑肿瘤可能性大。患者介入治疗冠心病无法一次性达到全血运重建，且介入治疗无法治疗纵隔肿瘤，与家属及患者充分沟通后同意行开胸手术治疗。手术方式选择正中开胸，心脏不停跳冠脉旁路移植术联合纵隔肿瘤切除术。
患者诊断为冠心病三支病变，心律失常，间歇性三度房室传导阻滞，心功能三级，慢性心力衰竭，肺部感染，原发性高血压病3级(极高危)，2型糖尿病，纵隔肿瘤。患者血糖及血压平时控制较好，但目前心功能差，双侧胸腔积液(中量)，心包积液(少量)。
经由心胸外科、手术麻醉科、重症医学科、心血管内科、超声医学科等相关专业组成的心脏外科MDT团队共同讨论并制定详细且安全的围手术期治疗方案讨论，入院后对患者继续控制血压血糖，积极予以强心，尿量，加强营养支持治疗，稳定心室率，抑制心室重构等对症治疗，行呼吸道及心功能准备。术前准备完善，患者心功能较入院时好转，心功能EF值达到50％，复查胸部CT检查提示双侧胸腔积液明显减少，心包积液减少，患者自觉心悸，气促较入院好转，患者手术顺利进行。
手术方式选择正中开胸，先切除纵隔肿瘤，肿瘤位于前纵隔，肿瘤上缘与无名静脉、头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉关系密切，无论是无名静脉，还是上述动脉，每根血管都异常重要，一旦损伤，可能对患者造成严重损伤甚至出现生命危险。术中仔细游离，避免损伤上述血管同时，完整切除肿瘤并清扫前纵隔内肿大淋巴结及脂肪组织，达到扩大切除范围。再备体外循环，行冠脉旁路移植术，据患者术前冠脉造影检查提示三支病变，术中移植三根血管桥。术后入住重症医学科，继续密切观察病情变化，予以对症支持治疗。
术前详细评估，制定安全可行治疗方案，术中操作仔细，麻醉师、体外循环师手术护士默契配合，术后重症医学科及心胸外科医护人员同心协力，患者术后仅12天康复出院。术后病检
纵隔肿瘤)胸腺瘤(A1型)。出院时胸腔积液基本吸收，心功能在刚接受如此大型手术后仍能达到52％，心律失常较入院时好转。
心胸外科在今年抗击疫情期间，迎难面上，在成功开展肺叶切除术联合体外循环下心脏瓣膜置换术后再次开展纵隔肿瘤切除术联合冠脉旁路移植术。近期，心胸外科还成功开展75岁高龄患者主动脉置换+二尖置换+三尖瓣缩缝成形+冠脉旁路移植术，成功开展年龄仅13个月，体重仅8.5kg的婴幼儿体外循环下室间隔修补术，成功开展胸腔镜下非优势肺段切除术。联合儿科成功救治复杂先天性心脏病合并严重心脏功能衰竭患儿，并成功实施复杂先天性心脏病分期手术第一期手术。成功开展体外循环三尖瓣下移畸形矫治+房间隔缺损修补。
心脏手术联合胸外科手术为杂交手术一种，能够成功多次开展，标志着医院在围手术期多学科医院处于领先地位，为患者的安全保驾护航。
来源：心胸外科张振华黄涛李俊彦
编辑：韩非
审核：张朝清
医院
