复方卡力孜然 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4655075.html本文作者：岛上的心脏科医生
《我不是药神》很好看，很真实，很感动，从事医疗这么久，两次刷片，我仍然在影院里痛哭流涕，很丢人。
剧情方面，各方大咖已经分析的很到位，自不必多说。这里，我只想讨论一件事，怎么办？从医生的角度谈一些自己的观点。
健康是所有的基础，什么王侯霸业、什么家财万贯，吵架、失恋甚至失业，没有健康，一切都是零。王传君真实的展现了白血病患者的无奈、痛苦与绝望。
在求生的欲望面前，法律、尊严、肉体都落入了尘间。
Lifeismoney.
我还记得影片中一双双渴望生存的眼睛，和他们背后隐藏的辛酸，也记得哀求的老人眼里深黑的绝望。
记得十余年前，在血液科、儿科轮转的时候，很多的天真美丽的孩子不幸得了白血病，有个叫小蒋的小朋友，医院，就吓得大叫，“医生叔叔坏，我不要扎针（骨穿）！”医护人员都很压抑，我曾深深的体会到医患的无奈，实实在在的说，甚至都有不想结婚生子的念头了。不是亲身经历，恐怕谁也难以体验那种深入骨髓的绝望与痛苦？真的很多时候我们爱莫能助，因为，我们只是系统的螺丝钉。也正因如此，很多时候，我们只能装作冷漠，以避免给出更多的希望而导致更多的失望。
工作中，慢性粒细胞白血病绝非个例，因病致贫，因病返贫并非罕见，很多患者希望有更好的治疗，但由于经济因素，不得不放弃治疗。
这不仅仅是病的问题，也不是医生、医院、患者、慈善机构和爱心捐款能够解决的了。这个世界上只有一种病，就是穷病。要想解决它，必须由社会契约组织-政府引导全社会去解决它。谁又能保证自己的亲属不会有人病得呢？他只是想活命，他有什么罪？
网上争论比较大的，究竟应不应当用仿制药？为什么原研药要卖那么贵？要知道，发明新药物是一项风险极大的投资，需要经历数量惊人的失败，并且要进行花费高昂的动物实验，通过后再进行1-4期临床实验，反复验证药物的疗效和安全性，平均一例实验对象需要几万元的成本，而这样的实验者，需要几千甚至几万例，所以说，药品的生产成本需要真的只是药品研发费用中很小的一部分。
如果像印度公司那样，完全无视知识产权，只是计算生产成本，单纯仿制，大量生产，成本自然很低。不保护原研药，如何鼓励创新？还有哪家药厂会去开发新药呢？恐怕不会再有真正的突破了，患者也不会有希望。而且，商人本质也是追逐利益的，他们盗版假药，恐怕不光是为了救人吧。
影片中，程勇把巨款挥霍在酒吧里，隐隐暗示了血汗钱可能的滥用。再有，药品的辅料、剂型、生产工艺也很重要，可能产生严重的后果，而这恰恰是很多小药厂所难以完成的。例如我曾经把阿司匹林的原研品和仿制品进行对比，同样的模拟肠内情况下，2个小时，仿制品的溶解只有80%。
生命是无价的，毕竟不是买卖和交换，起码不是普通的商品买卖，事关生死。
所以，绝不可以简单的成本核算。
那怎么做到效率与公平并重呢？良知、社会责任感都很重要，但更要靠规则、竞争和市场！由政府代表国家整体市场与药厂谈判，使药物研发的费用更为透明，有效压价，把利润空间限制在合理的范围内。同时，鼓励药厂更多的创新，更多更好的药物进行市场竞争，药品的价格才会下降。
高血压、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病、白血病。。。。。。统称为慢性非传染性疾病，他们无法彻底治愈，又不会马上死亡，每天都需要很高的费用去维持，是目前全世界最沉重的卫生经济负担。谁来为这笔费用买单？我在意大利托斯卡纳大区学习期间，卫生署官员自豪的告诉我们，意大利的医疗系统曾经被WHO认定为排名第二。然而当前，意大利的经济形式真的不好，所以，他们的医疗系统很难承受目前的压力，那么，“是否可以由患者承担一定的费用，这样他们会自觉选择最适合他们的治疗方式呢，也许这样可以避免可能的医疗资源浪费？”他们的回答，我现在都记得“我们的医疗原则是人生来平等，人人有权享有最好的医疗。”然而，在经济不景气的时候，慢性疾病的治疗可能造成巨大的经济负担，怎么办呢？答案之一就是：仿制药。在政府负担所有的开支的情况下，应用仿制药可以节省很多的经济成本。
当前，我国正在推行全民医保，职工医保可以提供75%报销，及时城市居民或者是农民，每年承担50-元的费用，就可以纳入医保范围，提供55%住院报销，同时可以申报慢性病，得到比例多少不一的报销。而且，对于价格非常高的专利药物，例如肿瘤治疗药物等等，目前已有32种谈判药物，由国家出面谈判，很多药品压低了50%，进入了医保目录，病人的经济负担有所缓解。比程勇的时候，确实好了很多。很多疾病，原来患者和家属会放弃，医保之后，越来越多的患者能够承受比较好的医疗。所以我认为，医保尽管有很多不尽如人意之处，然而总体上是不断向好、广大人民收益的。
由于知识产权保护等原因，印度确实是世界的化工制药大国，但他们的药物，其实也是很乱的，有政府批的，也有很多药厂随意生产，据说有效成分很少，那就很难保证疗效。现在，年，格列卫的专利保护到期，我们已经有了国产的伊马替尼，报销前0多，报销后只需要承担多，效果也很不错。
影片毕竟需要艺术再创作，仿制药的安全性被回避了。我们用的仿制药，不管是张院士的纳米格列宁还是程勇的印度格列宁，你怎么知道它的疗效肯定，而且副作用很小？如果出了问题，怪谁呢？是药物还是治疗的问题？靠口碑吗？靠专家吗？显然不是，这涉及一致性评价问题。例如氯吡格雷，市面流行的可能有很多种仿制品，这些仿制药和原研药的药代动力学、药效学、毒理、临床疗效是否一致？目前正在进行一致性评价正在试图解决这个问题，但是因为费用或者某些不言自明的原因，大多数药厂仍在观望，而不主动去参加。
临床工作中，我会严格遵循指南，绝不会使用来路不明，疗效和副作用不明确药物，因为会把医生和患者都置于险地。实事求是的说，程勇冒死走私来的药物，所具有的疗效，只能是个例，而四处横行的假药乱象，例如假波立维、假黛力新、假疫苗，才是当前市场的常态。真正物美价廉的，疗效肯定的仿制药物，也只能靠专门的官方检验机构。
《大医精诚》里说，医生应长存“大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，我们医生能做些什么呢？大概是勿忘初心，多站在患者的角度多想一想。在选择药物的时候，通俗易懂的告知他几种药物的疗效差异和价格差异，照顾到医患方信息量的不平等，尽量选到适合他的药物。工作的时候，我们在看病人的时候，总要顾念病人不容易，能多说一句，就多说一句，能帮一把，就伸一下手。顾念病人不容易啊。
对于张院士那样的江湖骗子，对广播、电视、街头的各种保健手段，很多人奉行明哲保身，不挡人财路。那么，至少，我们可以拿出一些时间来，跟患者聊聊哪些是正确的心血管病防治措施，总比泡澡、洗血、撞树、挠腋窝要靠谱一些。
举头三尺有神明，是的，人在做，天在看。
生命漫长也短暂。当我们幸运时，要记得，还有人很不幸，当我们不幸时，要知道，有人比我们更不幸。与游走在死亡的边缘、痛彻心肺的磨难相比，我们每天计较来计较去的，算些什么？《我不是药神》我似乎看到了电影人的良心，也许会改变世界，谁知道呢?
对于医保，对于我们的医疗，社会上有很多评价，身在医疗体制之内，我们看到的更多，我们也希望一下子变好，然而这不现实，较之以前，改善是非常明显的。所以我想说，站在一边道德批判，只是抱怨和指责，帮助不大，现在最难的，最需要的，是怎么办。
夜色浓，路正长，我们在路上，然而只要肯去做，就会好一些。
致谢：感谢以下肿瘤、血液、检验医生的审稿意见：樊欣娜、田静、王素云、陈宇霞、王文娟、刘晓艳。
附：《我不是药神》大笑+剧情=泪奔--医生儿子的看法
（医生注：尽管儿子只有九岁，可是，他聪明、善良，我们认为，该是让他了解真实世界里的事情的时机了。电影之后，孩子哭了，然后写了这篇影评，跟我们的理解相当不一致，但是，应当尊重孩子的自主想法。）
我好久没有写了，最近复习的非常紧张，现在开写不觉有点手生。
好了，转入正题，今天看了《我不是药神》，感觉人际关系非常乱，我将这部电影每个人的特点写了下来，
Mr.程：之前：爱装逼，赚钱狂，不近人情。之后，为他人着想。
Mr.吕：十分想活着，对家人很好
Mr.张：奸诈、无良
Mr.曹：近人情，尽职尽责
Mrs.慧：作者一脸懵（孩子还是不能理解呢！嘿嘿）
Mrs曹（程的前妻）：作者一脸懵（看来孩子还理解不了女人的情况）
归纳完这些，作者也对这些人有了更大的理解。
一开始我不理解小群主们的口罩，我以为这就是抗细菌的东西，到最后我才明白，这不但是口罩，更是成千上万患者的精神囚笼！4万块的正版格列卫是这个囚笼的锁，而程勇所谓的假药确实这把锁的钥匙。如果没有钥匙，这些患者们便陷入进退两难的境地。吃药，药太贵了，不吃，等死。这是，他们只能像小吕那样上吊、割腕、跳楼等等。而程勇的努力，打通了他们通往生命的一条捷径，使他们有了活下去的希望，对未来的憧憬以及对生命的向往。
影片的最后，那些被主人公带来的药物让他们有了活下去的希望，而不是像有人说的，这些是假药，会把他们弄死。
静下心来思考，难道主人公卖的药物是假药吗？难道公司售卖的药品就不是“假药”吗？尽管公司是通过国家认证的，可仍然是一批可望不可及的珠宝一般，一月4万块，这样下去，怕就是比尔盖茨也会被吃垮吧！
最后请大家记住，法是死的，人是活的，有时候，人情是可以超越一切的。
