带你全面了解心源性猝死的原因之一暴发性心 [复制链接]

带你全面了解心源性猝死的原因之一：暴发性心肌炎

要了解这个病症怎么发生的，我们先要知道机体免疫系统是如何保卫我们身体的。当各种外源性（包括病毒、细菌、药物等）或内源性（衰老的红细胞、物理或化学因子损伤后的身体组织）的因子暴露在我们身体内，我们的免疫系统能够自动识别它们不是或者已经不是我们正常身体的一部分了，这个时候免疫系统，通过细胞免疫与体液免疫，经过一系列复杂的生物化学反应，对各种因子执行了一套的以防御反应为主的病理程序，但在这个过程中，各种免疫细胞或免疫系统释放的各种化学物质，也能对周围正常机体组织造成损害，这个时候炎症就产生了……

心肌炎的产生。各种损伤因子直接造成心肌细胞损伤，发生水肿、变性、坏死等变化。免疫系统介导的各种生物化学反应释放的物质或免疫细胞也能对心肌细胞造成损害，有时候后者造成的损害反而更大。心肌炎还可影响心包膜及心脏瓣膜、心脏传导系统，使病人的病情表现多样化。

分类。按病因，分为4类。1、感染性疾病病程中发生的心肌炎，病原体包括细菌（以葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌为主）、各种病毒（以柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎病毒最为常见）、真菌（放线菌、白色念球菌、曲菌等）、立克次体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体等）、寄生虫（南美洲锥虫、弓形虫等）。2、过敏反应所致的心肌炎，就目前而言，风湿热的发病是以过敏反应引起的，风湿性心肌炎属于此类。3、化学、物理或药物所致的心肌炎，化学药品如依米丁、三甲锑、阿霉素等。近年来，一些新的抗癌药物被报道可引起心肌炎。受到过度射线照射时心脏也可引起类似的炎性变化。4、孤立性心肌炎。又称特发性心肌炎，少见，其原因至今未明。多发生于20-50岁年轻人。无论在国内还是国外，心肌炎大多是由病毒感染引起的，特别是柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。

先兆症状。心肌炎常为各种全身性疾病的一部分，它的产生一般都有前期病症，其前期症状为病毒感染的表现，约半数病人在发病前一到三周有上呼吸道感染、气管炎、肺炎、消化道感染或其他病毒性疾病，包括水痘、腮腺炎、麻疹、肝炎等。临床表现有发热、咽痛、咳嗽、腹泻等，以及其他病毒感染性疾病的一些症状。部分病例上述症状轻微，容易被患者忽略。少数病人心脏症状与病毒感染症状同时出现。

临床表现。本病好发于春秋季节，临床表现轻重不一，相差较大，取决于年龄与感染的急性或慢性过程。大多数患者为轻型，可无明显自觉症状，感冒时或感冒后偶然发现心律不齐。有症状者表现为疲乏无力、精神差、食欲不振等，或有轻微的心悸、胸闷、憋气、气短，体检时面色稍苍白，咽部充血，心动过速或过缓，或心律不齐。经过休息、综合治疗后多数可痊愈。

中型患者多有充血性心气衰竭，起病较急，疲劳无力较突出，头晕、心悸、胸闷及气短、多汗、面色苍白明显。心绞痛，少数有腹痛、关节痛和肌痛。患者烦躁不安，有时呼吸急促，手足发凉，心动过速、过缓或不齐，心音低钝，可合并心包炎及肝脏肿大。如能得到及时诊断治疗，多数病症经过一年或数年后或可获痊愈，部分病例可迁延不愈，转为慢性心肌炎或死于充血性心力衰竭。

重型患者少见，也就是暴发性心肌炎，疾病急骤，数小时至一两天内出现心功能不全的表现，或很快发生心源性休克。患者极度疲乏无力、头晕、呕吐、腹痛。心前区疼痛和压迫感，烦躁不安，气喘，咳嗽，咳血性泡沫样痰，呼吸急促，不能平卧，血压下降，脉搏微弱。病情发展迅速，可在数小时至数内死于急性心衰、心源性休克或严重心律失常。如抢救及时，不少人可较快好转，数日至数十日后脱离危险。

猝死患者，暴发性心肌炎一种极端表现，多见于年轻人，暴发性心肌炎在数小时内立刻转为心脏停搏、心室纤颤而死亡。

一般治疗。尽管在很多情况下心肌炎症状很轻微且不需要治疗，但心确定心肌炎的潜在病因并开始早期治疗是最重要的，在医院外场所主要是支持治疗。包括绝对卧床休息，减轻心脏负荷，直至患者症状完全消失，同时给予高蛋白、多维生素及易消化食物饮食。如有中型或重型患者症状出现时，应立刻拨打或马上送医，心力衰竭时应采取坐位，双下肢下垂或半卧位；休克时应采取平卧位，头稍低，及时清除口腔内异物处，保持呼吸道通畅。

预防。心肌炎的预防在于避免致病因素，充分治疗原发病。注意气候变化，防止受凉感冒或上呼吸道感染。麻疹、脊髓灰质炎、白喉等还可以通过疫苗注射达到预防目的。