地平降压药有哪些 [复制链接]

“地平”类降压药，是我国应用最普遍的降压药了。不管是硝苯地平（心痛定、尼福达、拜新同），还是非洛地平（波依定、康宝得维），或者氨氯地平（络活喜、压氏达、安内真）、左旋氨氯地平（施慧达、玄宁）、拉西地平（司乐平、乐息平）、贝尼地平（可力洛、元治）等等，绝大多数高血压患者总是吃过其中一、二的。

地平类降压药既然称为“钙拮抗剂”，那么它的主要降压作用就是通过拮抗钙离子产生的。地平类药物可以阻断血管壁平滑肌（可以收缩血管的）细胞膜上的钙通道，使钙（离子）不能进入细胞。肌细胞缺了钙，收缩力就减弱了；血管壁不那么收缩了，也容易扩张了，血压就降下来了。另外，钙拮抗剂在抑制钙离子的同时还起到排钠的作用，因此对盐敏感性高血压的降压作用比较好，而我国高血压中大多数人属于盐敏感型。

关于地平类钙拮抗剂的介绍网上多多，我们就捡最主要最常用的几种介绍一下。

硝苯地平：硝苯地平大概是我国钙拮抗剂应用最早也是最普遍的药物了。硝苯地平有普通片（平片）、缓释片、控释片，不同的剂型发挥作用的情况不同。

硝苯地平片。是硝苯地平的普通片剂（平片），又叫“心痛定”，最早用于临床。硝苯地平是个短效药，作用迅速，降压效果出现很快，但是消失也快，要维持降压效果，需要一天吃3次。因为降压迅速，早先还被作为血压突然升高时的急救用药。但是硝苯地平作用太快、降压太猛，会使血压一下子降得过低而导致供血不足，不安全；还会因为血压降得过低、过快，反射性地引起心率增快，病人会感到心慌不适，对心脏也不利；血管过于扩张时还会出现头痛、面红、发热等不适的感觉。疗效过短会使血压波动大，所以临床已不主张应用（平片），尤其禁忌血压高时舌下含服降压。

硝苯地平缓释片（尼福达，等）：采用制药技术使药物进入人体后缓慢释放出来。这样，降压作用不那么猛烈，维持的时间也长一些。但是，这种缓释片的制作工艺还达不到维持长效的作用，每天需要吃2次。

硝苯地平控释片：顾名思义，控制释放。这种控释片是用一种外壳把药包起来，外壳上采用激光打孔，控制药物均匀地释放。这样，短效的药物通过匀速释放起到了长效的作用，每天服用1次即可。好处是起效快，作用又可以维持；不好处是，一旦药物排出体外，体内药效很快就消失了。再有就是不能分割，那个壳壳一旦破了也不能控释了。

非洛地平。非洛地平也是缓释片，原研药商品名叫波依定，国产药最早生产的叫“康宝得维”，现在有些产品就叫非洛地平缓释片。非洛地平缓释片的作用时间比硝苯地平缓释片时间要长，可以每天服1～2次。我国曾经用非洛地平缓释片完成了一项很大规模的临床降压研究，证明用非洛地平降压治疗可以使高血压患者包括老年患者获益，安全性也很好。

氨氯地平。原研药叫“络活喜”，国产药有压氏达、安内真、兰迪，还有其他商品名。氨氯地平是最长效的钙拮抗剂。它本身是个长效药，在体内代谢的过程很长，半衰期几十个小时，所以起效会慢一些，但是药物会慢慢在体内蓄积起作用。因为药物作用时间长，偶尔漏服一次不影响降压疗效。但是，如果停药，短时间也看不出停药后的反应，有时会使患者误认为不吃药血压也正常。氨氯地平的降压效果稳定，作用强度比较均匀。氨氯地平还有一个好处就是不受肾功能减退的影响，透析的患者也可以正常服用。

左旋氨氯地平。有些药物的化学结构就像人的左右手一样，左旋氨氯地平就是左手型的氨氯地平。氨氯地平中一半左旋，一半右旋，合起来就是消旋体，左旋氨氯地平就是左旋的部分。因为服用钙拮抗剂后会出现水肿，有研究发现水肿与右旋部分有关，就研制生产出左旋氨氯地平，所以剂量只是氨氯地平的一半。要说明的是，右旋部分并不是没用。研究发现，右旋部分可以增加扩张血管的一氧化氮，因此可以改善冠脉血流，有抗冠脉痉挛、抗心绞痛的作用。

贝尼地平。贝尼地平又叫“可力洛”（原研药）、元治（仿制药）。与其他钙拮抗剂有所不同的是，贝尼地平在降压的同时可增加肾脏中肾小球的血流量，对保护肾功能有一定疗效。

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地平（二氢吡啶）类降压药更适合这些病人：⑴.单纯收缩期高血压(老年人居多)；⑵伴有心绞痛的高血压；⑶有左心室肥厚的高血压；⑷有颈动脉/冠脉粥样硬化的高血压；⑸妊娠高血压（有服用限制的）；⑹黑人高血压。

地平类（钙拮抗剂）常见的不良反应有下肢（小腿尤其踝部）浮肿，牙龈增生等。

地平类（钙拮抗剂）药物在抑制血管平滑肌的同时，对其他的肌肉也有影响，比如心肌，会使心肌收缩力减弱。这对于心功能减退、心力衰竭的患者不利。研究发现，氨氯地平、非洛地平对心衰患者的心功能没有负面影响，因此这两种药在心衰患者中可以应用。