12岁女孩胃穿孔脓毒性休克滨医附院多科 [复制链接]

通讯员阚娜娜记者陈甜田

近日，医院急诊科、儿外科、麻醉科（手术室）、儿童重症医学科等科室紧密协作，成功救治一名胃穿孔、脓毒性休克的患儿。目前。该患儿已康复出院。

4月28日16时10分，高青县的12岁女孩心心（化名）因为腹痛2天转来滨医附院。此时，心心已腹痛、呕吐、停止排气排便2天，当地检查结果提示感染指标高，经腹部CT检查显示：大量腹水及盆腔积液，胃扭转。孩子精神差、低体温、心率快、血压低——出现休克。

时间就是生命！急诊科步乃通医师立即给予紧急处理治疗，同时请儿外科急会诊。16时20分，儿外科耿磊副主任医师迅速赶到急诊科，对心心进行仔细查体。心心板状腹、全腹压痛、反跳痛，肠鸣音弱，尿量极少，血气分析提示酸中毒，存在脓毒性休克、弥漫性腹膜炎！孩子命悬一线，手术探查迫在眉睫！和家长沟通后，耿磊医师立即为心心安排急症腹腔镜手术。

麻醉科卜祥梅副主任医师接力休克抢救。19时21分，手术开始，麻醉师朱义超主治医师时时盯着孩子让人揪心的血压，迅速给予补液、应用血管活性药物、纠正内环境紊乱、抢救休克。打开腹腔的一瞬间，大量气体及深褐色浑浊液体溢出，腹腔内大量食物残渣和大量脓苔附着，肠管及大网膜广泛黏连，是胃肠道穿孔！迅速清除食物残渣，反复清洗腹腔，儿外科傅廷亮主任医师仔细探查胃肠道每一处中，发现被网膜包裹的胃底有一约2cm×1cm大小破口，穿孔周边有2cm的组织坏死，确诊：胃穿孔。清除坏死部分、修补6cm×4cm大小破损胃壁，手术历时6个小时，手术结束时已经次日凌晨2点20分。

术后，心心被立即转入儿童重症医学科（PICU）继续抢救。患儿心率快、持续动脉血压监测血压低、尿量少。阚娜娜医生接诊后，继续予以扩容、白蛋白、血浆输注、血管活性药物升压、抗休克治疗。同时，加强抗感染、呼吸支持治疗。心心存在严重脓毒症、脓毒性休克、急性肾损伤，血压不稳、全身浮肿、尿少、发热、腹腔引流液见絮状物等症状。PICU主任李晓梅，与心心妈妈沟通后，立即同PICU副护士长吴艳丽一起为患儿准备连续性血液净化治疗。刘晓明主治医师顺利完成超声引导下股静脉置管，PICU护理人员滤器准备、管路浸泡、冲洗、预充、连接、引血。4月29日17点顺利上机，连续静脉血液滤过（CVVH）治疗开始。床旁密切监测生命体征，电解质、凝血、血气分析动态评估。26小时后，成功下机。

心心各项指标都有好转，炎性因子明显降低，降低的白细胞、淋巴细胞也逐渐回升。孩子生命体征逐渐平稳，组织水肿消退，但仍有反复发热。腹腔积液培养生长：发酵念珠菌，依照药敏结果，加用抗真菌药物。终于，几番惊险之后，在PICU医护人员悉心照护下，心心的病情一天天好转，逐渐拔除了股静脉置管、导尿管、气管插管，撤离了呼吸机。心心开始露出甜甜的微笑，她说，以后也要成为一名儿科医生，照顾像她一样生病的小朋友。

5月11日，转出PICU，转入儿外科继续巩固治疗。5月18日，心心康复出院。心心转危为安，得益于滨医附院儿童急危重症救治中心医护人员的紧密协作，更得益于滨医附院儿童急危重症中心的精湛技术。

今后，滨医附院儿童急危重症救治中心将充分发挥区域内的核心作用，扩大辐射范围，以优秀的临床、管理团队及先进的医疗设备，提高区域及周边儿童危重症救治能力，为患儿及家长提供高效、优质的医疗服务，满足患儿及家长的健康需求。

连续性血液净化治疗技术是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。治疗目的不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持治疗措施之一。

目前，滨医附院PICU已开展儿童连续性血液净化治疗技术，可进行CRRT、血浆置换、血液灌流等治疗。实现对急性肾损伤合并严重电解质紊乱、MODS、脓毒性休克、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、急性重症胰腺炎、药物或毒物中毒、严重电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征及自身免疫性疾病等危重患儿的血液净化治疗。