急性冠脉综合征(ACS)是一组冠状动脉粥样硬化斑快破裂、血栓形成、或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括ST段抬高的急性心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死与不稳定性心绞痛。ACS约占冠心病人的30％～40％，是心源性死亡的主要原因。PCI术已成为急性冠脉综合症患者常规的治疗方法，有效的护理可预防并发症的发生，并促进康复。现报道如下。
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资料与方法
1.1一般资料：选取我院心内科年5月至年5月收治的例急性冠脉综合症行PCI术的患者，其中男65例，女35例，年龄27—83岁，平均57岁。
1.2方法：例患者均在局麻下行经桡动脉或股动脉穿刺，冠状动脉造影确定病变部位后，将导引钢丝送入所需扩张血管远端，置入球囊至狭窄或阻塞处进行扩张，通过球囊挤压斑块，扩张狭窄部位，改善心肌供血，选择适当大小直径支架，精确放置支。患者通过PCI介入治疗，医生以最短时间内使闭塞冠状动脉获得再通。患者术后转入CCU病房，责任护士与介入医生、护士认真交接，了解术中情况，实行有预见的护理。
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术后护理措施
2.1一般护理：术后立即安置冠心病监护病房，嘱其绝对卧床休息，谢绝探视，保持环境安静，防止不良刺激。氧气吸入每分钟2～4L。迅速建立两组以上静脉通道，尽量使用静脉留置针。遵医嘱给药，并注意观察药物不良反应。持续心电监护，监测生命体征、心律、胸痛情况及血氧饱和度并做好记录，准备好急救药品及器材。为除颤及抗心律失常提供信息，防止心功能衰竭或心脏骤停。
2.2穿刺部位及鞘管的护理：行股动脉入路的患者应保持平卧位，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂。密切观察股动脉穿刺点有无渗血和皮下血肿，术侧肢体温度、色泽、足背动脉搏动情况。术后4-6小时监测ACT小于秒，可拔出股动脉鞘管，弹力绷带加压包扎24小时，沙袋压迫6-8小时，如患者咳嗽、恶心、呕吐时，立即压迫局部，防止发生血肿。注意局部皮肤保护，防止张力性水泡的发生。拔出动静脉鞘管时，由于紧张、疼痛和压迫周围血管，易诱发血管迷走性反射，为了预防血管迷走神经反应性增高，拔管前可给予利多卡因局部麻醉。拔管时应指导患者避免紧张，排空尿液，适当补充液体量，心电、血压监护，拔管时要轻、快，双手配合要协调，指压按压力度要适宜，不宜过重，以能触摸到足背动脉搏动为准。行桡动脉入路的患者弹力绷带加压包扎24小时，观察伤口有无渗血及末梢血运情况，避免腕关节活动，可握拳和活动手指。
2.3造影剂反应的护理：造影剂过敏所致的过敏性休克，也可能在应用造影剂几小时后发生。因此，护士应注意观察患者心电、血压、呼吸等。术后应鼓励多饮水，加速造影剂的排泄，有些患者因害怕小便多而不愿多饮水，护士要做好耐心的解释工作，并定期帮助饮水与排尿。对于无合并症而使用造影剂在ml以上的患者，于术后4小时内最好能补充-ml的液体，多饮水以使其尿量达到0～ml。对于有糖尿病和肾功能不全的患者，必要时予利尿剂，以利于造影剂的排出。应用造影剂50-ml者，可出现较轻胃肠道反应，或无不适反应；应用造影剂在ml以上者，均有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等胃肠道反应，当患者出现恶心、呕吐时，立即给予肌注胃复安10mg，及时清理呕吐物，适当补液；对于腹胀者，可口服胃动力药物，严重者予肛管排气或胃肠减压，对食欲不振者，要做好饮食指导。
2.4预防并发症的发生
2.4.1心律失常：是急诊PCI术后常见并发症，其中恶性心律失常是患者主要死亡的原因之一。室颤和室性心动过速发生率为2％，传导阻滞发生率为0．9％，护理人员严密观察心电图动态变化并准确记录，发现异常，立即汇报医生。做好除颤、急救的各项准备工作，备好胺碘酮、利多卡因、阿托品及多巴胺等急救药物。
2.4.2心源性休克：是AMI行急诊PCI最严重的并发症。心源性休克的主要临床表现为：面色苍白、血压下降心源性休克：是AMI行急诊PC]最严重的并发症。心源性休克的主要临床表现为：面色苍白、血压下降、脉压变小、出冷汗、指端皮肤湿冷、发绀、脉搏细弱、氧饱和度下降并出现意识改变症状，尿量减少。一旦发现患者有血压下降，不明原因的烦躁时要警惕心源性休克的发生，要立即通知医生并建立静脉通路，备好抢救药品、物品。
2.4.3心力衰竭：急性心肌梗死时的心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。心肌缺血坏死面积是决定心功能状态的重要因素，梗死面积占左心室的20％时即可引起心力衰竭，梗死面积超过40％则将导致心源性休克。STEMI急性期的心力衰竭往往预示近期及远期预后不良。心力衰竭的临床特点包括呼吸困难、心动过速、第三心音和肺啰音。护士应严密观察病情，做到早发现、早报告、早抢救，必要时可使用呼吸机及植入IABP泵。
2.4.4急性血管闭塞：急性冠脉闭塞是最严重和最常见的并发症，因此术后应经常了解和观察患者有无胸闷、胸痛症状，并动态观察心电图，如出现异常，立即通知医生。急性冠脉闭塞可立即去导管室行PCI复查。要求护士判断要准确，通知要及时，准备要迅速，与医生及导管室人员配合及时处理。
2.4.5出血、血栓形成：抗凝、抗血小板的治疗期间急诊PCI患者血管脆性增加，易发生出血，因此要注意有无出血倾向，如呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙龈、注射针眼等，如有异常及时与医生联系，调整术后抗凝药物的剂量，同时还要确保抗凝、抗血小板药物应用到位，防止急性或亚急性血栓形成。对于卧床时间较长的患者应做肢体被动活动、以促进肢体的血液循环，防止肢体血栓形成。同时要防止血管穿刺部位并发症的发生。
2.4.6尿潴留：由于患者入院后需急诊PCI介入治疗，没有时间在术前练习床上排便，加上术后均有不同程度的疼痛，被迫体位，不适应在床上小便发生尿潴留，可予以腹部按摩，听流水声诱导等方法，排出小便。进行诱导后仍不能排尿可行留置导尿，下床活动后拔管。
2.5心理护理：反复发作的心绞痛常使患者感到焦虑，尤其急性心肌梗死患者常伴有烦躁不安，恐惧感或濒死感而使梗死范围扩大，加重病情。护士应主动关心患者，用和蔼可亲的态度与患者及其家属交流，耐心倾听家属以及患者的主诉，关心体贴病人，并取得患者或家属的配合，加强护理沟通，解除患者心理问题，消除恐惧心理，针对患者在治疗中产生的疑惑，诸如担心疾病复发，对生存率的影响，向他们介绍成功者的经验，增加其治理信心，积极配合治疗，放平心态，做到对症施护，因人施护，开导患者时刻保持乐观心态，树立战胜疾病的信心，这是走向高质量生活的基础。良好的护患关系是缓解或消除疼痛措施的基础，通过交流安慰，使病人情绪稳定放松，取得病人的信任，积极配合治疗。
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健康教育
根据患者的认知度和接受程度进行形式多样的个体化的健康教育，对及早减少并发症的发生和促进病情恢复至关重要。讲解特殊药物的作用和不良反应，如：盐酸替罗非班是一种新型抗血小板药物，其主要不良反应是增加出血倾向。讲解术后术侧肢体制动的重要性，在疾病的每个阶段都要视个体情况进行详细的康复指导。要大力宣传和普及冠心病知识，让患者能够主动配合治疗，改变生活方式，降低心理应激反应，去除发病诱因，养成健康的生活方式。饮食上要保持清淡，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉，动物内脏，鱼籽等，避免过食油腻食物和暴饮暴食，戒烟限酒、少喝浓茶或咖啡，体重超重者应适当控制饮食，保持情绪稳定和心里平衡，避免激动和急躁，过度喜怒悲伤易诱发心脏猝死。生活要有规律，保持大便通畅和睡眠充足，不要过度紧张和劳累，避免剧烈活动，应适当进行体育锻炼，提高身体素质。患有高血压、冠心病等基础疾病患者，应在医生指导下坚持治疗，特别是有高危因素的人群应定期进行体检、了解身体状况。
讨论
护理人员运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，医护密切配合，对患者的病情做到提前预知存在的风险和护理的风险，做到密切观察病情，及早发现危险指征，采取合量有效的预防及干预措施，避免PCI术后并发症的发生，保障护理安全促进患者。在护理中以患者为中心，将患者利益放在首位，并能很好的对患者的心理状况进行调节，从而提高护理质量和患者满意度。
来源：胸痛中心总部
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