北京中科白癜风崔永玲 http://dcdv.itsogo.net/syfb/111519.html近日，我院心内科为一位76岁老人行冠脉造影术+PTCA，术后老人胸憋、胸闷症状即得到有效缓解。
患者常**，女，76岁，家住怀仁市城内五里滩。1月前，患者干活后突感胸憋，以胸正中下段为著，伴后背放射痛，持续约5分钟左右，停止活动稍作休息后症状稍有缓解。年5月12日在怀仁市*医院行胸片检查，示：左侧隔肌增厚黏连。26日上午7时许，患者再次出现胸憋胸闷感，并伴有气短、出汗，发作3-4次，持续时间延长5-6分钟，有时在安静状态也出现上述症状。家人看着老人的症状突感不妙，这不是电视上常说的心梗吗？随即，家人带医院就诊。10：26，心内科接诊后开通绿色通道，安排患者快速检查，心电图示：窦性心律T波倒置（ⅠⅡaVLV4V5V6V7V8）；心梗三项示：肌红蛋白.52ng/mL↑，肌钙蛋白0.58ng/mL↑，肌酸激酶同工酶38.65ng/mL↑，N端-B型脑利钠肽前体（化学发光法）.9pg/mL↑。综合检查发病症状、检查结果判断患者是急性心肌梗塞killip1级，考虑患者既往病史高血压病Ⅲ级（极高危）、高脂血症，建议其行冠脉造影。
经与患者及家属沟通一致，10:38由心内科特邀专家为患者性冠脉造影术+PTCA（经皮冠状动脉腔内血管成形术），冠脉造影示：前降支中远端局限性狭窄达90%，异常；回旋支远端闭塞狭窄%；右冠后降支近端开口狭窄70%；右室后支终端弥漫性狭窄，最重处达65%；球囊对回旋支远端狭窄处行预扩张，再次造影示：远端血流达TIMI3级。手术顺利完成，患者安返病房。
术前术后对比
专家提示：
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死在欧美最常见，美国每年约有万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患者至少万。
常见的诱因
1.过劳
过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
2.激动
由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
3.暴饮暴食
不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
5.便秘
便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
6.吸烟、大量饮酒吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
常见临床表现
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛
一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍
可见于高龄患者。
5.全身症状
难以形容的不适、发热。
6.胃肠道症状
表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
7.心律失常
见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
9.低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。心内科专家提醒：“冠脉造影”被认为是诊断冠心病的“金标准”，是诊断冠心病的常见、安全、有效的诊断技术。冠心病患者应根据自身情况安排检查，有效排查健康隐患。
一旦发生心肌梗死或者高度怀疑心肌梗死时，应该首先做到平躺或稳定情绪，减少活动，第一时间拨打急救电话并进行自身的急救，包括监测血压和心率。如果血压不低，可以含服速效救心丸或硝酸甘油等药物，家属拨打急救电话。在医院积极的配合再灌注治疗，如溶栓，必要时冠脉介入或者紧急搭桥等治疗。
心内科医生团队
刘利平主任医医院医疗副院长、医院心内科特邀专家年毕业于华北煤炭医学院医疗系，学士学位。0年在首都医科医院心脏中心进修学习。山西省卫生厅首批认定具有心脏病介入诊疗医师资质。擅长:心脏病介入诊疗技术和各类心血管疾病，特别是危重症的临床诊治。常规独立安装各种心脏起搏器，完成心律失常射频消融手术余例、冠心病介入诊疗病例0余例，是在心脏科开展介入技术的主要完成者及主要推动者。9年较早的开展了远程心电监护；年首先在大同地区应用三腔起搏器（CRT-P/D）治疗心衰；在雁同地区率先开展了急性心肌梗死急诊介入治疗，并且推动胸痛中心建设，成立了山西省首家通过国家级认证的胸痛中心。社会职务：
中国医促会心血管疾病预防与治疗分会青年委员。
山西省医学会心血管分会青年委员。
山西省医师协会心律学专业委员会常委、心脑血管慢病防治委员会常委。
山西省医师协会心血管介入专业委员会、心力衰竭专业委员会、胸痛委员会、心脏重症专业委员会委员。
山西省专家学者协会医学分会心血管专业委员会委员。
何秀芬医院心内科主任毕业于长春医学院临床医学专业本科，医院、五医院心血管内科，医院、同煤总院心内神内介入科进修学习。擅长：心脑血管疾病、心脏介入、糖尿病及其并发症、脑梗塞的诊疗，尤其对高血压病、冠状动脉性心脏病、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭的诊疗有独到之处。李秀珍医院心内科从事内科临床工作40余年，医院进修学习，临床经验丰富。擅长：内科心脑血管病，呼吸、消化系统疾病，尤其对肺心病、冠心病、高血压病、心律失常等内科常见病、多发病、急危重症的诊治。
诊疗环境
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图文编辑/张娟
监审/于智*何秀芬
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