白癜风规范化治疗 http://m.39.net/pf/a_6185586.html定义
急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是指各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征，表现为肾小球滤过率下降,伴有氨质产物如肌酐、尿素氮等潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱，重者出现多系统综合征。
病因及分类
急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。
发病机制
肾血流障碍：血浆外渗血容量减少、血液浓缩、肾血流不足，肾小球滤过率急剧下降
肾免疫性损伤：肾小球基底膜和肾小管上皮细胞受损
肾间质水肿、出血，压迫肾小管，使尿量减少
肾小球微血栓形成和缺血性坏死。肾素-血管紧张素的激活等
临床分期
急性肾衰竭的临床分期主要分三期即起始期、维持期和恢复期
①起使期:指肾脏受到缺血或肾毒性物质打击，尚未发生明显肾的肾实质损伤的阶段
②维持期(少尿期)：此期肾实质发生损伤，GFR维持在低水平，病人出现少尿或无尿，此阶段随着肾功能减退，病人出现各个系统的症状，如水、电解质和酸碱平衡紊乱如水过多，代谢性酸中毒，高钾血症等
③恢复期(多尿期)：此期，肾小管细胞再生修复，直至肾小管完整性恢复。每天尿量可达3-5L,尿量增加数天后血肌酐逐渐下降
治疗原则
1.少尿期
以维持内环境的相对平衡为总原则
①控制输入液量，“量出为入”，防止水中毒、肺水肿、脑水肿和心力衰竭的发生
②纠正高钾血症
③纠正酸中毒
④控制氮质血症：限制蛋白质摄入量，滴注葡萄糖和必需氨基酸，以减少蛋白质分解和促进蛋白质合成，预防并积极抗感染等
上述保守治疗无效，病情进一步加重，肌酐清除率下降超过正常的50%，血肌酐、尿素氮进一步升高，或有高血钾、酸中毒及肺水肿和脑水肿先兆者，应尽早进行透析治疗，包括腹膜透析和血液透析
2.多尿期
初期，因患者仍有高钾血症、酸中毒和氮质血症，故仍需按上述原则处理。以后根据情况，注意补充水、钠、钾和维生素等
3.恢复期
加强营养，增强活动，以逐渐恢复劳动力
能量供给
能量需求取决于原发病及并发症，通常情况下,ARF（急性肾衰竭）能量需求量按每日每千克体重~kJ(25~30kcal)，在高分解状态下，能量摄人可酌情增加10%~20%。能量供给应当以碳水化合物和脂肪为主
其中能量由病情的分期来供给：
①少尿期或无尿期能量为-kJ(~kcal/d)
②恢复期按.5~.4kJ[(30~35)kal(kg.d)]供能
注意：由于患者多有消化道症状，进食量受到一定的影响，需要提高日三餐主食的质量与品种做到多样化合理搭配,副食要做到色、香、味，形、养齐全。必要时可安排适量加餐
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