临床执业助理医师 [复制链接]

临床执业（助理）医师

1.下列属于心力衰竭常见病因的是

A.病毒

B.肺部感染

C.感染

D.冠状动脉粥样硬化性心脏病

E.洋地黄用量不当

2.二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是

A.静脉滴注硝酸甘油

B.静脉注射毛花苷丙

C.静脉注射呋塞米

D.面罩吸氧

E.无创通气

3.顽固性心力衰竭的最关键治疗是

A.寻找并纠正可能的原因

B.心脏移植

C.静脉注射强心药

D.静脉滴注血管扩张剂

E.静脉注射利尿剂

4.引起左室后负荷增高的主要因素是

A.肺循环高压

B.体循环高压

C.回心血量增加

D.主动脉瓣关闭不全

E.红细胞压积增大

5.急性左心衰竭导致

A.肺气肿

B.肺不张

C.肺水肿

D.肺脓肿

E.肺褐色硬化

6.最有助于提示患者左心衰竭的体征是

A.心尖部第一心音增强

B.主动脉瓣第二心音亢进

C.舒张早期奔马律

D.心包叩击音

E.开瓣音

7.关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确窦性心动过缓

A.心音强弱不等

B.心律绝对不齐

C.容易听到第四心音

D.心率大于脉率

E.心电图P波消失，代之f波

8.不符合室性期前收缩的心电图表现是

A.P波与提前出现的QRS波群有相关性

B.代偿间歇完全

C.QRS波群宽大畸形

D.提前出现的QRS波，主波方向与T波相反

E.联律间期恒定

9.慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是

A.控制心室率

B.转复房颤律

C.预防室性心律失常

D.为实施电转复做准备

E.增强心肌收缩力

10.最有助于提示室性心动过速的依据是

A.QRS波群宽大畸形

B.心律规则

C.心室夺获

D.P波消失

E.ST段下斜型压低

1.下列属于心力衰竭常见病因的是

A.病毒

B.肺部感染

C.感染

D.冠状动脉粥样硬化性心脏病

E.洋地黄用量不当

D

心力衰竭是指由于心脏功能异常，不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。冠心病已成为心力衰竭患者的主要病因，居各种病因之首。感染，尤其呼吸道感染，是最常见、最重要的诱因。病因和诱因要注意区分。

2.二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是

A.静脉滴注硝酸甘油

B.静脉注射毛花苷丙

C.静脉注射呋塞米

D.面罩吸氧

E.无创通气

B

二尖瓣为左房和左室之间的瓣膜，当二尖瓣狭窄时，左房向左室射血减少，血液瘀滞于左房，继而肺静脉向左房射血受阻，血液瘀滞于肺循环，引起肺水肿；且左房向左室射血减少，心脏收缩时左室摄入主动脉内血流减少，出现低血压，甚至休克。此时若使用洋地黄制剂（毛花苷丙），此类药具有正性肌力作用，增加心肌收缩力，导致二尖瓣狭窄加重，进一步加重肺水肿及低血压，故二尖瓣狭窄伴心衰时禁用洋地黄制剂。在急性肺水肿时应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物（硝酸甘油），缓解症状。使用利尿剂（呋塞米）通过减少循环血置，减轻心脏前负荷，为治疗左心衰肺水肿首选。患者肺水肿，出现呼吸困难，给予面罩吸氧，必要时给予无创通气均可。

3.顽固性心力衰竭的最关键治疗是

A.寻找并纠正可能的原因

B.心脏移植

C.静脉注射强心药

D.静脉滴注血管扩张剂

E.静脉注射利尿剂

A

顽固性心力衰竭，又称难治性心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。其最关键治疗是寻找并纠正可能的原因，针对病因进行针对性治疗，才能达到最满意的疗效。

4.引起左室后负荷增高的主要因素是

A.肺循环高压

B.体循环高压

C.回心血量增加

D.主动脉瓣关闭不全

E.红细胞压积增大

B

对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用。体循环高压增加左室后负荷。

5.急性左心衰竭导致

A.肺气肿

B.肺不张

C.肺水肿

D.肺脓肿

E.肺褐色硬化

C

肺淤血多为左心衰竭引起，心脏收缩力突然减弱，心排血量减少，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。急性肺水肿是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

6.最有助于提示患者左心衰竭的体征是

A.心尖部第一心音增强

B.主动脉瓣第二心音亢进

C.舒张早期奔马律

D.心包叩击音

E.开瓣音

C

舒张早期奔马律是指病理性的第三心音，是舒张早期血液极快地充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。心尖部第一心音增强及开瓣音常见于二尖瓣狭窄；主动脉瓣第二心音亢进常见于高血压；心包叩击音见于缩窄性心包炎、心包积液时。

7.关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确窦性心动过缓

A.心音强弱不等

B.心律绝对不齐

C.容易听到第四心音

D.心率大于脉率

E.心电图P波消失，代之f波

C

第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。

8.不符合室性期前收缩的心电图表现是

A.P波与提前出现的QRS波群有相关性

B.代偿间歇完全

C.QRS波群宽大畸形

D.提前出现的QRS波，主波方向与T波相反

E.联律间期恒定

A

室性期前收缩的心电图特点是：P波消失，或房室分离（即P波与提前出现的QRS波群无相关性）。除A选项外的其他选项均为室性期前收缩的心电图表现。

9.慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是

A.控制心室率

B.转复房颤律

C.预防室性心律失常

D.为实施电转复做准备

E.增强心肌收缩力

A

洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭(增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率。

10.最有助于提示室性心动过速的依据是

A.QRS波群宽大畸形

B.心律规则

C.心室夺获

D.P波消失

E.ST段下斜型压低

C

心室夺获的存在是确立室速诊断的最重要依据。心室夺获是指室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波之后有一提前发生的正常QRS波群。QRS波群宽大畸形也可见完全性束支传导阻滞;心律规则可见于室上速；P波消失可见于房颤；ST段下斜型压低可见于心肌缺血。