真武汤，中医方剂名。为祛湿剂，具有温阳利水之功效。主治阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。
本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸；水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有四：一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。
真武汤临床及实验研究概况
李珊珊
河南中医学院
真武汤源出自《伤寒论》，为温阳利水名方。功用甚广，颇受历代医家重视．后世广为应用。其药物组成为“茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，附子一枚，炮，去皮，破八皮。”《伤寒论》原文指出“太阳病发汗，汗出不解．其人仍发热，心下悸．头眩身嘲动．振振欲擗地者，真武汤主之(第82条)。“少阴病，二三日不已．至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为水气。其人或芡，或小便利．或下利，或呕者，真武汤主之”(第条)(以上方药、条文均录白赵开美复刻本《伤寒论》)。这两条原文所论，既有区别．又有联系，其区别在于指明本方证的始末特征．而其联系则着重暗示本方证的病理概括。由此看来，两条原文的内涵丰富，外延甚广，为我们临床应用本方提供了理论与实践的依据。从现代中医、中西医结合临床实践成果来看，本方可治疗多个系统的疾病，疗效肯定但其药理研究工作较为滞后。现介绍其应用研究概况。
1临床研究
1．1泌尿系统疾病
1．1．1慢性肾炎
慢性肾炎属中医水肿、关格、癃闭等范畴。临床多见水肿、血尿、肢冷、面色苍白、眩晕等症。中医辨证其以睥肾阳虚者汤则是此类治法的代表方剂之一。当代名医岳美中、郭士魁、马莲湘、时振声等，对此证型慢性肾炎者，皆推真武汤为首选主方。有报道采用温肾健脾法以真武汤和实睥饮治疗本病患者27例，疗效满意。对于降低患者尿蛋白、管型和红、白细胞，提高血浆蛋白，降低血清胆固醇等方面都具有显著作用。另有陈氏报道·
用本方加减治疗30例慢性肾炎肾病型水肿，有效24例，有效率为80。其中17例高度水肿伴腹水或胸腔积藏者，经治后均明显消退或完全消失。利尿开始时间最短为1天·最长57天，平均l7天I服药至浮肿退尽最短8天，最长天，平均57天；但尿蛋白减少及血浆蛋白上升均不明显，提示其效果与血浆蛋白代谢关系较小，而与肾脏血液动力学改变关系较大。曹氏等人用此方加减治疗本病同样取得较好效果。另有张氏[1用此方加减治疗蛋白质缺乏症所致水肿1侧而获显效。
1．1．2肾功能衰竭
肾功能衰竭早期有效的治疗，是肾脏恢复的关键。湖南扬氏运用真武汤配台通腑泄浊、活血化瘀之品治疗慢性肾功能衰竭中医辨证屑脾肾阳虚型l2侧，疗效尚好-治愈6例．好转4例，无效2例有效病例服药晟多者为62剂，最少者20剂，另有报道运用真武汤，根据兼症临床加减采用温阳扶正、利水降浊之祛．治疗12例慢性肾袁，临床缓解3例，显效5例，有效2例，无效2例，总有效率为83．33。陈氏以太承气汤合真武汤加味治疗早期急性肾衰．效果显著．对肾功能恢复和预后起到重要作用，而单用温肾利水之剂治疗本病，认为效果不显或无效。
1．1．3尿毒症
属祖国医学“关格”范畴，近代名医岳美中氏0”用本方去生姜，加西洋参、薏苡仁通关开闭治疗l侧获良效。张氏_J”等人治疗本病多例，同样取得了较好效果。
1．1．4肾盂积水
常继发于慢性肾盂肾炎、泌尿结石、肾下垂等病．本病当属于中医之腰痛、虚劳病等范畴龙氏运用真武汤加味治疗本病脾肾阳虚、寒湿内聚型4O例．疗效满意．痊愈35倒，无效3例此外，尚有以本方与他方合方治愈肾绞痛0而获良效的报道。
1.2循环系统
1．2．1心力衰竭
是多种心血管疾病发展中的病理过程，也是本类疾病的主要死因之一。真武汤证的心悸．四肢沉重．身动，小便不利及水肿等在心衰中皆可见到。临床表明真武汤有强心利尿效果，而用于多种原因所致心功能不全或心力衰竭的治疗．对辨证属心肾阳虚、肾水凌心证型者疗效显著。前贤赵锡武氏运用“真武汤三法”即“开鬼门法”、“洁净腑法”、“去苑陈苤法”化裁真武汤治疗心衰，取得良好效果，曹氏[2从活血化瘀、温阳利水立法．以本方为主，加丹参、红花、挂心、车前革等，治疗本病30倒．与同期使用强心利尿西药50倒对照．结果该方药对心肾功能均有显著改善，对机体内环境如血钠、钾、氯、血浆渗透压、血糖、尿素氮、血液PH值均无明显改变提示该方药对机体内环境干扰甚小，而对照组心率、尿渗透压的改善．只是较为显著，远不如中药组稳定，且在治疗过程中极易发生水、电解质紊乱-酸碱代谢失衡，血浆渗透压改变等类似伤阴现象另有报道，江苏王氏、四川邱氏用本方加减治疗多倒阳虚水泛型慢性心衰、顽固性心衰，同样获得较好疗效。
1．2．2高血压病和慢性低血压病
高血压病常见症状有头痛、眩晕、乏力等，中医治疗多从平肝泻火、滋阴潜阳立法，鲜有从温阳利水论治者·但对伴有水肿心悸甚或心衰者，投与真武汤能收到良好效果-具有温和平缓，无毒副作用等优点山东孙氏以真武汤加减治疗肾阳虚衰型老年人高血压病30倒，显效l4例，有效l3例，无效3例，总有效率90，取得了满意的疗效。蔡氏等人以本方台防己茯苓汤化裁，治疗63例明虚型高血压病．其中有心脏继发病者22铡，脑血管意外后遗症3例，有效率高达93。
慢性低血压：患者觉头晕、头痛、易倦、纳少、乏力神疲、心悸怕冷．甚至晕厥。林氏以本方加减治疗阳虚型低血压20例．均获良效．表明中医辨证论治，重在病机，而不在症状．只要病机拥台．就能取得较好效果。
1．2．3克山病
克山病有心肌损伤，心衰为其死亡原园，常表现为心悸、咳嗽、呼吸困难、浮肿、尿少、腹部膨胀，晚期常有四肢厥冷、口唇紫蚶陕西省中医研究所克山病组“以本方为主，随证加减．治疗痨型克山病63例，辨证均属里虚阴寒者，有效率达51若采用攻下法可迅速恶化病情．甚至死亡
1．2．4心律失常
本方可治疗某些类型的心律失常，如多发性室性早搏。在治疗心衰时也见有伴快速房颤或传导阻滞之患者心律减慢或加快。
1．2．5风心病
风湿性心瓣膜病多有明显的阳虚浮越兼血瘀证，常有面颓绯红，心悸，浮肿．咳喘．紫绀．肝大等症状。河南毛氏“以真武汤加用活血化瘀之品治疗3倒风心病伴心律失常者而获良效另有报道用此方加减治痣本病1例而获痊愈
1．2．6血栓闭塞性脉管炎
此病属中医“脱疽”的范围．多有“黑、冷、疼、硬、肿、烂”等表此有效。有人以本方治疗6倒脱疽，除1倒截肢外．其余5倒经治疗“黑、冷、痛症状消失．足趺阳脉恢复正常，坏死溃烂愈合而恢复工作。一般lO～20剂可见效，服药少者22例．多者60例。唐氏等人用真武汤加味治疗本病多例，同样都获得良效。此外，还有用于治疗冠心痛，肢端动脉痉挛症，风湿热等。
i．3呼暖系统疾病
1．3．1外感发热
真武汤治疗微发热者居多，偶有发高热者多为用虚假热，非实热。真武汤对属阳虚或浮阳外越之外感发热者，特别是对老年或晏幼儿，退热作用明显。如日本罔野氏用本方治疗l0例急性发热之病人，其中婴幼儿5例，老年人3例，用真武汤平均3天退热，其中有6倒先用葛根汤或小柴胡汤、白虎汤等效不佳．改用本方后热退。另有以多法治疗无效之外感发热患者，改用本方获效。
1．3．2慢性支气管炎
有报道治疗某患者咳喘五载，辨证属脾肾阳虚水气犯肺之证候，本方加减服5剂咳喘大减，守方共服20余剂告痉。
1．3．3支气管哮喘
有人用本方加红参、桂枝、沉香、胡桃肉、生牡蛎，治疗l例气喘咳嗽已2O余年，百方求治未得根治的支气管哮喘患者，连进4剂，而喘咳减，气息平，获愈。
1．3．4慢性肺原性心脏病
仇氏甩真武汤加昧(同时用丹参注射液静滴，并适当给予吸氧、抗感染药物)治疗肺心病伴右心衰竭28例，其显效率和总有效率明显优于西药对照组(P0．05)[．．)。
另有报道用本方加减治愈慢性脓胸1例]。
1.4消化系统疾病
真武汤还广泛用于慢性胃炎、胃下垂、肠炎、消化性溃疡、消化不良反应、便血、霉菌性肠炎等多种消化系统疾病的治疗。日本汉医学家善用真武汤治疗上述疾患，他们认为，表现为新陈代谢机能低下，水气留滞肠胃诸症者，即可用真武汤治疗。该方“诸味相协，调整体液之分布，消散胃肠停水”。l_5神经系统疾病
本方可以治疗多种神经系统疾患，只要辩证属阳气虚衰，阴寒内盛，水饮内停者多可获敛。1．5。l内耳眩晕病
又称麦尼尔斯病，为一种内耳病变，主要表现为发作性眩晕，常伴有恶心、呕吐、耳鸣及听力逐渐减退。主要由于内耳淋巴循环障碍所致的前庭功能紊乱疾患。中医学认为，本病是由于阳气失胞、水湿停聚所形成的“眩晕”症，达与西医所说的“内耳迷路水肿”相一致。基于上述认识，不少医家常用真武汤化裁治疗本病。另有报道用本方加减治疗氯丙嗪所致的锥体外系综合征[、坐骨神经痛、舞蹈病，腰以下痛觉消失等症而获良效。云南张氏曾用真武汤治疗不自主运动病症四则(面肌痉挛症、肌束颤动症、摆头运动症、老年性震颤)，效果满意
1.6妇产科疾患
以真武汤加减治疗虚不孕症、阴道出血(产后恶露不尽，功能性子宫出血等)、痛经、月经不调、慢性盆腔炎、更年期综合征等，均显良效。有报道用真武汤加内苁蓉、桃仁治疗肾阳虚闭经，结果临床治愈54例，有效4例，无效2例，一般服药25～40剂可愈。此外，还有用本方治疗席汉氏综合征的报道。l_7外科疾患
痈疽疮疡或术后创口日久不愈并发它症者，虽经大剂量抗生素或苦寒清热解毒药治疗而无效，辨证属阳虚者，投用本方，常能收到赢想不到的效果。辽宁艾氏等从年以前出版的医著、杂志等文献资料中垒面收集真武汤治疗水肿病的原始病案(均为个案)l55例，对其从发病规律、诊断指标、用药规律、本病在现代医学中分布及疗效四个方面进行统计，旨在从大量的事实中找出根据，客观而确切地掌握真武汤治疗水肿病的规律。
2药理研究2．1改善缺血心肌的血氧供应，促进血液循环
山东王氏报道用正交设计法研究真武汤对在体犬及家兔实验心力衰竭的作用，结果表明：真武汤原方组合最佳配伍，能最著提高心衰犬和家兔的心肌收缩力，改善缺血心肌的血氧供应，促进血液循环，而对心肌耗氧量和传导系统无明显影响。方中配伍赤芍优于白芍，生姜似有触媒样作用，能增强附子的强心效力，又可相对减低附子的毒副作用。2．2促进肾上腺皮质醇的分泌及具有壮阳作用
山东周氏等人报道，以肾上腺皮质醇的分泌量与昼夜节律变异为小白鼠阳虚模型指标，喂饲真武汤后观察其量与节律变异的恢复，证实其对阳虚小鼠有恢复肾上腺皮质醇的分泌量与昼夜节律的疗效及壮阳作用。2．3改善肾功能
陕西杜氏以腺嘌呤喂饲大白鼠建立肾毒性肾功能衰竭实验动物模型，并同时设立脾汤组及空白对照组进行实验研究，结果发现：该方对改善实验动物的摄食、增加尿量、降低BuN、Scr,调节电解质和氨基酸代谢平衡方面皆有明显作用，其疗效均优于温脾汤组。2．4调节下丘脑-垂体单位功能状态鉴于真武汤复方药理作用研究甚少，笔者通过乐用建立醋酸氢化考的松肾阳虚经典造模方式，开展了真武汤温阳利水作用机理的实验研究工作。实验结果表明：真武汤能够纠正醋氢学肾阳虚大鼠(小鼠)下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA轴)受抑状态，拮抗肾上腺皮质及各带细胞的萎缩和退行性改变，提高肾小球系膜细胞和内皮细胞的功能；通过兴奋下丘脑—垂体单位．改善下丘脑渗透压感受器的敏感性，提高神经内分必细胞的阀值，促进肾上腺皮质分泌醛固酮(ALD)、心房细胞分泌心钠素(ANP)，改善肾功能，提高肾小球滤过率(GFR)，改善肾小球滤过膜通透性，多系统、多环节、多层次地发挥温阳利水的作用。
参考文献（略）
