心力衰竭

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心力衰竭的分级和分期你都知道吗 [复制链接]

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心衰是心脏疾病的最终发展阶段,它并不一定都是病情的突然恶化,而是心脏疾病发展过程中伴随的心功能逐步减弱。

很多病医院检查后突然被告知“心衰”,以为自己是突然心脏衰竭了,其实多数情况下并不是这样。

心功能的下降程度多数是随着心脏基础疾病的发展一步步变化的,程度由轻到重,只是很多早期的心衰症状被病人忽视了,等到比较严重的症状体征出现、影医院就诊,就变成了“突然的心衰”。

因此,心衰的早期症状需要引起大家的重视、尤其是对于有基础心脏疾病的患者。

临床上,心功能的严重程度一般分为4级,称为“纽约心功能I-IV级”,大多数人能根据这个分级标准来评价心功能状态,具体为:

●心功能I级(NYHAI级)

患者有心脏基础疾病,比如心肌梗死、高血压性心脏病、心肌病,但日常活动量不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。简而言之,就是平时没啥症状,正常生活活动不受影响,但因为基础病的存在可能有进一步发展的可能。

●心功能II级(NYHAII级)

心脏病患者体力活动受到轻度限制,平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难等心衰症状,休息可缓解。

就是体力活动后会有各种不适,比如走路超过m或者上一层楼之后会出现呼吸不畅、心悸,但休息之后又能继续走,日常生活往往没有明显受到限制。

●心功能III级(NYHAIII级)

心脏病患者体力活动明显受限,低于平时一般活动就引起心衰症状。

比如走路未达到m或者上不到一层楼就气喘吁吁,被迫停下了休息。有的患者吃饱或者大便用力等情况就会出现胸闷憋气、呼吸困难等不适。

●心功能IV级(NYHAIV级)

心脏病患者,静息状态下就出现心衰症状,活动后加重。就是说患者坐着不动,也会感受到呼吸不畅、胸闷憋气等症状,这是心衰最严重的程度。

以上的心衰分级主要针对慢性心衰而言,而急性心衰病情急、症状重,患者会出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状,有的患者甚至会有强烈的濒死感,需进行急诊抢救、紧急处理才能减轻症状和脱离生命危险。

此外,值得一提的是,纽约心功能分级水平是可随着病情变化和治疗效果改变的,例如慢性心衰控制欠佳、急性发作时为IV级,而随着治疗后症状体征的改善,患者逐步可耐受一般活动,分级亦可逐步向III级甚至II级发展。

我们希望慢性心衰患者通过积极治疗和康复锻炼,维持在II级左右的水平;如果自我症状监测有加重的趋势,应及时就诊,避免进行性加重。

除了上面主要根据症状来判断心功能状态的分级方法,临床上还有根据心脏结构、症状和治疗手段来区分心衰发展阶段的分期方法。

●A期

有心力衰竭的高危因素,但尚无心脏结构功能异常,如高血压、冠心病、糖尿病患者,有应用心脏毒性药物、酗酒、风湿热病、心肌病家族等病史。

●B期

已出现心脏结构异常,但从未有过心力衰竭的症状和体征,如有左心室肥厚或纤维化、左心室扩大或收缩力降低者,没有症状的瓣膜性心脏病患者,有心肌梗死病史者。

●C期

有心脏结构异常,有过或仍有心力衰竭症状,如左心室收缩功能不全引起呼吸困难或乏力的患者,经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。

●D期

已经应用效果最强的药物治疗和休息时症状严重,需要特殊治疗措施,如机械循环支持、持续的正性肌力药治疗、心脏移植和临终关怀的终末期心力衰竭。

心功能状态的分级和心衰的分期并不是一一对应关系,但都表现出心衰由轻到重的发展过程,心脏结构由正常到异常,心衰症状的由轻到重,治疗手段由简单到复杂。

而与分级不同的是,心功能的分期是不可逆的,因此需要在心衰早期阶段给予及时的干预措施,比如早期控制心衰的高危因素,防止其进一步损坏心脏结构甚至心功能,避免等到心衰症状难以控制时再来接受昂贵且复杂的治疗手段。

早发现、及时治疗,既能减轻痛苦、提高生活质量,又能减少终末期心衰的发生。

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