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于小勇
随着医疗技术的发展和人们生活水平的提高，血液透析已经成为一种重要并且普遍的维持尿毒症患者生命的治疗方式。通过血液透析治疗,慢性肾衰竭患者可以达到延续生命提高生活质量的目的。在患者透析过程中，头痛是常见的并发症之一，头痛的发生时常迫使血液透析中断或提前结束治疗。
透析过程中的头痛一般由以下几种原因造成：
一、失衡综合症引起的头痛：如渗透压失衡、水、电解质、酸碱失衡。一般以神经系统症状为主的综合征，发生在透析过程中的中后期，或者透析结束不久。
二、血压增高引起的头痛：一般由于血压升高使颅外颈外动脉管壁平滑肌紧张力减退，动脉扩张及搏动增大刺激血管壁的痛觉感受器所致。高血压会引发许多心脑血管疾病，如冠脉疾病和充血性心力衰竭等，这些脑部疾病往往会使病人感到头痛。
三、颅内出血所致的头痛：透析患者常伴随着高血压和脑动脉硬化，突然血压升高，现实中颅内出血的病例也相应增多。多囊肾患者的脑血管意外，一般是由于脑动脉瘤破裂所致。其次过量使用抗凝剂或轻微外伤，也可能是出血的原因。
四、硬水综合征所致的头痛：此类头痛多见于用硬水进行透析时出现的急性高钙血症或高镁血症。临床表现为严重头痛、恶心呕吐、呼吸困难，心前区压迫感，甚至惊厥。
护理对策：
一、透析开始前对患者病情进行全面评估，对氮质血症显著和病情严重的患者或心血管系统不稳定的老年患者，可以考虑用血液滤过作为过度，由于血液滤过对心血管影响较小，因此很少产生失衡综合征。
二、进行诱导透析，选择小面积透析器，时间不超过3小时，血流量不宜过大，血尿素氮下降限制在30%左右，适当提高透析液钠离子浓度。
三、无论针对年轻患者还是老年患者，可根据病人情况遵医嘱更换合适膜材的透析器，透析过程中输入（5%的葡萄糖+50%葡萄糖溶液）静脉滴注维持，适当的降低血流量。如患者出现头痛，可尝试采用可调钠透析降低头痛发生率，对于因血压升高引起头痛的患者，应给予安慰，排出患者紧张等因素。
四、对透析性高血压患者，应该强调遵医嘱服用降压药的重要性，另外对于一些严重高血压及血压难以控制的患者，应进行24h动态血压监测，若血压持续升高，经降压药物治疗不理想，应终止透析。
头痛是由多种复杂因素综合作用的结果，对于透析过程中发生头痛症状的患者，应密切观察头痛发生的先兆，及早采取干预和护理措施，护士应该采用“个体化”透析法，“因势利导”找到最适合患者的护理方法，尽最大可能减少透析患者发生头痛的机率并且提高患者的生存质量。
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