临床上大部分2型糖尿病患者存在着体重超重或肥胖的情况，然而也有部分糖友体形偏瘦，或者是患病前还是个“胖子”，随着患病，体重逐渐减轻。
于是，这些糖友就开始担心了：这体重降得过快是不是不对劲？要不要增肥？
这个问题需要分情况考虑。
糖友合适的体重范围是多少？
体重减轻，不一定都需要担心，比如，原先是体重超重或肥胖者，体重减轻在正常范围，这是件好事。毕竟，肥胖会带来各种健康危害。那么，合适的体重范围是多少呢？
通常，我们用BMI（体重指数）来衡量胖瘦，即BMI=体重（Kg）÷身高2（m）2。
在我国，BMI＜18.5kg/m2定义为体重过低，也就是所谓“消瘦型糖尿病患者”。
糖友消瘦的原因有哪些？
糖尿病患者的营养状况会直接影响疾病的转归和预后。长期营养不良可导致患者疲乏无力、营养不良、免疫力下降。
有研究显示，营养不良可显著增加患者缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、卒中或短暂性脑缺血发作、心力衰竭、慢性肾脏疾病和急性心肌梗死的死亡风险。
所以，当发生体重减轻时，糖友要从以下几个方面来思考，导致体重减轻的原因会是什么。
1.血糖控制不佳
糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致机体无法充分吸收利用葡萄糖，故只能分解脂肪和蛋白质进行供能，从而导致消瘦。
另外，体内微量元素也会随着患者尿液大量排出，导致矿物质缺乏。所以，长期的血糖控制不佳，体重就会持续下降。
2.食物选择受限、运动量过大
有些糖友为了控制血糖，刻意进行饮食控制，导致碳水化合物、蛋白质和脂肪等营养元素摄入不足。
另外，有些糖友在运动量增加后，没有相应增加进食量，热量消耗明显大于摄入，时间久了也会导致体重明显下降。
3.降糖药物的作用
某些降糖药物会导致体重降低或营养元素吸收不良，如SGLT-2抑制剂、GLP-1激动剂等具有一定降低体重的作用。
而长期使用二甲双胍可能会造成维生素B12吸收不良，α-葡萄糖苷酶抑制剂会造成消化道不良反应等。因此，消瘦型糖尿病患者如果选择上述降糖药物，可能会进一步导致体重下降。
4.糖尿病的合并症或并发症
糖尿病合并胃轻瘫可引起上腹胀、呃逆，严重者会出现胃潴留（指食物在胃内没有被排空），出现顽固性呕吐，长此以往，会导致营养不良。
另外，糖友容易合并一些慢性消耗性疾病，如肿瘤、结核、甲亢等。因此，如果短期内发生体重降低，也应该积极排查以上相关疾病。
低于正常值下限，如何增加体重呢？
对于体重下降过多，其体重指数低于18.5Kg/m2时，应该明确何种原因导致的体重下降，并采取相关措施来进行增重。
比如，如果血糖控制不佳，应该积极控制血糖；如果是降糖药物引起的体重下降，应该暂停该药物，转换为胰岛素降糖；如果是饮食控制过严或运动过量，那么应该相应的增加热量的摄入。
那么，如何增加热量，而不导致血糖、血脂急剧升高呢？
▍1.合理、逐步增加总热量摄入
按照劳动强度不等，我们每日所需总热量可以这样计算，热量（Kcal）=X（30~45）。
举个例子，一位消瘦型糖友身高cm，那么他每日所需的热量=（-）X30=Kcal。得出了每天所需总热量后还应该合理分配各营养素，通常碳水化合物供应占总热量的55%~65%，蛋白质不超过总热量的15%，总热量的25%~30%应由油脂供应。
以上这位老人每日碳水化合物热量应达到1Kcal。我们查阅食物热量对照表可知，g米饭可提供Kcal热量，而g馒头可提供Kcal热量。因此，从碳水化合物的角度，这位老人一天需要0克米饭或g馒头才能提供他所需的热量。
然而，为了保证血糖、血脂不会急剧升高。他应该在原有热量摄入基础上，逐步增加到合适的总热量摄入。并且定期监测血糖、血脂等生化指标，及时调整降糖方案，从而保证血糖稳定的同时，增加总热量的摄入。
▍2.少吃多餐，食物种类多样化
为了避免血糖波动过大或出现腹胀等问题，糖友可以少吃多餐，将总热量合理分配。
在三餐之间适当进行加餐。但是需要监测血糖变化，及时调整降糖方案。
当碳水化合物、蛋白质和脂肪满足糖友所需时，应当注意微量元素及膳食纤维的合适摄入，以及选择优质蛋白如瘦肉、鸡蛋、牛奶等应当是蛋白的主要来源。
通过以上方法，消瘦型糖友在维持血糖稳定的情况下，可以试试看能否增重到正常范围，若还不能，医院请医生帮忙制定饮食方案。
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