美国疾病控制与预防中心（CDC）数据显示，美国约有万成年人患有心力衰竭，其中约一半患者在确诊后五年内死亡。
在美国，估计15天内再次住院的比例为13%，30天内再次住院的比例为25%，6个月再次住院的比例为50%。在年ESC年会上公布的一项研究显示，我国1/8的心衰住院患者在出院后30天内再次入院，且大部分发生在出院2周内。
美国医疗补助系统(CMS)医院高于预期的再次住院率。该计划的正式名称为“医院再入院减少计划”(U.S.HospitalreadmissionReductionprogram)。该计划对再入院医院进行处罚，并促使全国努力减少再入院患者的数量。
1
减少再住院计划后的心衰再住院和死亡率
有些人十分担心医院将一些需要再次入院的患者送回家，从而增加他们的死亡风险。
美国德克萨斯大学西南医学中心RohanKhera小组，分析了减少再入院计划实行以来的心衰患者的结局。相关论文于年1月15日发表在《英国医学杂志》上。
为了确定在急诊室或观察室接受治疗但在30天内未再次住院，符合国家再住院计划的患者是否会增加死亡风险。研究组设计了一项回顾性队列研究。分析了美国年-年的医疗保险索赔数据。8年期间共有名主要或次要因为心衰住院的医保患者。
结果证实减少再入院计划确实能够导致主要诊断为心衰者的出院后再入院的人数减少，并且很少因为其它原因而再住院。不仅如此，并未导致急诊部门或观察单位患者的死亡风险增加。心力衰竭的风险调整死亡率每年仅增加了0.05%，出院后30天的总急救利用率变化不显著。
但是一项新的美国队列研究显示，美国的心衰住院率和再入院率在下降之后又呈上升趋势。每名成人的总体心衰住院率从年的4.4下降到年的4.1，然后从年的4.2上升到年的4.9。相关论文于年2月发表在《美国医学会心脏病学杂志》（JAMACardiol）。
该队列研究使用了CDC提供的年1月1日至年12月31日全美再入院数据库中所有成人住院的数据。
研究结果还显示，每名成的出院后的心衰再入院比率在年、年和年，分别为1.0、0.9和1.1；出院后30天的心衰再入院率分别为0.8,、0.7和0.9。
从年～年，每年心力衰竭死亡率由原来每10万人中的78.7人，下降到每10万人中53.7人。但随后的-年的死亡率开始上升，到研究结束时，每10万人中就有59.3人死亡。
该项研究首次表明心力衰竭患者的心血管死亡率正在上升。许多人猜测，死亡率的上升可能是由于糖尿病和肥胖导致的心力衰竭患病率增加相关。美国近些年来对重复住院的医疗保险支付金额的控制，也可能会限制必要的治疗，从而导致死亡率增加。该项研究表明，其死亡增加率与年龄＜65岁人群的过早死亡相关。此外发现非洲裔美国人比白人更易死于心力衰竭，而且这种差异在年轻人中更为显著。
2
心力衰竭患者再入院的分析
美国的调查表明：再入院与多种并发症有关，如电解质紊乱、肾功能不全或肺部感染。我国的调查表明：既往心衰病史（OR=1.3）、瓣膜性心脏病（OR=1.64）、慢性阻塞性肺病（OR=1.35）、糖尿病（OR=1.44）、住院时间较长（HR=1.02）与心衰患者出院后30天内再入院风险显著增加相关。
问题来了：出现心衰的时候这些问题已经有了吗？它们得到了合理的解决吗？现在它们是否回来盯上我们？或许这些患者病情太复杂，以致于我们在首次入院时难以解决。
资深作者BobackZiaeian博士在接见theheart.org网站Medscape心脏病学记者时说：“我们应该强调已知的减少心衰住院治疗的可靠方法，那就是预防。”
在研究期间，可导致心力衰竭的并存疾病逐渐增多，到年，高血压患者占比达到91.4%，糖尿病患者占48.9%，血脂紊乱患者占53.1%，分别高于高于年的76.5%、44.9%和40.4%。与此相同，肾脏疾病从年的45.9%飙升至年的60.6%。
加州大学洛杉矶分校的Ziaeian教授说：“如果我们在控制已知的危险因素方面做得更好，我们将真正降低正在发生的心衰发病率”。他还强调，钠-葡萄糖共转运体2(SGLT2)抑制剂，在诸如DAPA-HF和EMPEROR-Reduced等试验中已经显示出了明确的有效性和安全性，为标准疗法的补充提供了“巨大的机会”。
在药物费用方面，退伍*人合同的竞争已经将价格从原来的每月到美元降至到了每月50美元左右。Ziaeian说“然而在常规治疗中，只有8%的心衰退伍*人使用SGLT2抑制剂，而血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或β受体阻滞剂的比例为80%在过去一年半的时间里，这种药物已经被证明是有效的，而在一个非常容易获得药物的系统中，我们的比例仅为8%。”
同样来自加州大学洛杉矶分校的医学博士ManyooAgarwal指出，“在我们的研究中，住院率的增加可能意味着心衰住院率的实际增加或管理编码的转变，心衰生物标志物的使用增加，或射血分数保留的心衰诊断阈值的降低。”
全美再入院数据库不包括临床数据，因此这项研究无法区分射血分数保留或降低的心衰。患者种族和相关数据也不能利用。
研究人员总结说：“未来的研究需要验证我们的发现，以便更好地制定和改进针对男性和女性的心衰预防、管理和监测的个体化策略。”。
主要内容编译自
JAMACardiol.PublishedFebruary10,.
