皮肤白癜风专家 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzj/PARADIGM-HF研究表明，在慢性射血分数减低型心力衰竭（HFrEF）患者中，沙库巴曲缬沙坦较依那普利治疗可进一步降低HFrEF患者全因死亡率和心衰再住院率。该研究成果奠定了ARNI在目前HFrEF患者“黄金四角”抗心衰治疗中的有力地位。而临床大多数急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者急性期治疗手段有限，利尿剂及血管活性药物仍为主要治疗方法。
年开展的PIONEER-HF研究提示，应在ADHF稳定后尽早启动ARNI治疗。PIONEER-HF研究启用ARNI的时机为ADHF患者血流动力学稳定、不使用血管扩张剂或正性肌力药物、仍使用静脉注射的利尿剂但剂量稳定。PIONEER-HF研究发现，与依那普利治疗组相比，沙库巴曲缬沙坦治疗组的ADHF患者用药1周内就可观察到NT-proBNP水平显著下降，观察至第8周，严重复合终点事件（死亡、心衰住院、植入心室辅助装置、心脏移植）发生率也降低42%（HR 0.58，95%CI 0.40～0.85，P=0.）。采用PIONEER-HF的入组标准，瑞士Geneva医院的学者开展了一项前瞻性队列观察性研究，旨在评价ARNI在ADHF真实世界治疗中的适用性。该研究纳入年至年收治的例ADHF患者（基线资料见表1、2），根据左心室射血分数（LVEF）和PIONEER-HF研究排除标准分为三组：Group1为HFrEF患者且使用ARNI治疗（n=）、Group2为HFrEF患者但存在PIONEER-HF研究的排除标准但未使用ARNI治疗（n=）、Group3为射血分数保留型心衰（HFpEF）患者（n=）。（见图1）。平均随访观察15.5月，观察终点为：全因死亡率、再住院率、心血管死亡和再住院率、复合终点事件。结果发现，例ADHF患者出现终点事件，包括例死亡、例再住院，中位生存时间为5个月。生存分析显示，Group1、Group2和Group3之间生存率、心血管死亡或再住院率方面均无统计学差异（P0.05）（见图2）。ARNI治疗并未能改善临床复合终点结局（见表3）。总体而言，该研究显示ADHF的总体预后不佳（死亡率为34.3%）、平均生存时间短（5个月），且ARNI治疗并未能改善ADHF中HFrEF患者的预后，原因可能是PARADIGM-HF及PARAGON-HF研究结果严格限制了ARNI的适用范围。在临床实践中，ADHF大多合并肾功能不全或高钾血症，何时启用ARNI值得再探讨，PIONEER-HF研究发现ARNI可在较短时间内降低NT-proBNP水平，而PIONEER-HF进一步探索性分析研究发现ARNI可以降低ADHF患者8周的再住院率，但PIONEER-HF支持该结论的效能不足。此外，ADHF患者中将近三分之二为HFpEF患者，如何改善此类ADHF患者的预后又将是临床一大挑战。
图1研究筛选及分组流程图表1三组ADHF患者基线资料表2三组ADHF患者用药情况图2三组ADHF患者结局事件生存曲线的比较表3ARNI与临床结局的关系专家简介
熊日新，广医院心内科副主任医师，医学硕士，毕业于广西医科大学心血管病研究所。主要从事心血管病临床诊疗工作。年前往瑞典卡罗林斯卡医学院访问学习。年获邀参加长城会英文口头发言。
吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。
参考文献
CarballoD,StirnemannJ,GarinN,MartiC,SerratriceJ,CarballoS.Eligibilityorsacubitril-valsartaninpatientswithacutede
