室性心律失常的急诊处理静脉药物一览 [复制链接]

室性心律失常临床上十分常见，主要包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动（室颤）等。

针对室性心律失常的及时处理至关重要，本文对其急诊处理的静脉药物进行了总结，供参考。

急诊应用抗心律失常药物有一些基本原则，包括：

应根据基础疾病、心功能状态选择抗心律失常药物。

静脉应用一种抗心律失常药物后，若疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否充足。

一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物。若心律失常仍需立即处理，宜考虑采用非药物方法，如电复律等。

序贯或联合应用两种以上静脉抗心律失常药物，易致药物不良反应及致心律失常作用。

联合应用静脉抗心律失常药物仅在室速/室颤风暴状态时才考虑。

药物分类：Ⅰb类

作用特点：钠通道阻滞作用

适应证：血流动力学稳定的室速；室颤/无脉室速。

用药方法及剂量：负荷量1～1.5mg/kg，间隔5～10min可重复。但最大不超过3mg/kg，负荷量后继以1～4mg/min静滴维持。

注意事项：心力衰竭、肝或肾功能障碍时应减少用量。连续应用24～48h后半衰期延长，应减少维持量。

不良反应：意识改变；肌肉搐动、眩晕；低血压；舌麻木。

药物分类：Ⅰc类

作用特点：钠通道阻滞剂

适应证：特发性室速

用药方法及剂量：1～2mg/kg，10min静注。10～15min可重复，总量不超过mg。

注意事项：中重度结构性心脏病、心功能不良、心肌缺血相对禁忌。

不良反应：室内传导障碍加重；诱发或加重心力衰竭。

药物分类：Ⅱ类

作用特点：β受体阻滞剂，降低循环儿茶酚胺作用。

适应证：多形性室速、反复发作单形性室速。

用药方法及剂量：

美托洛尔：首剂5mg，5min静注。间隔5～15min可重复，总量不超过10～15mg（0.2mg/kg）。

艾司洛尔：负荷量0.5mg/kg，1min静注，间隔4min，可重复，静脉维持剂量50～μg?kg-1?min-1。

注意事项：避免用于支气管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代偿性心力衰竭、低血压、预激综合征伴心房颤动/心房扑动。

不良反应：低血压；心动过缓；诱发或加重心力衰竭。

药物分类：Ⅲ类

作用特点：多离子通道阻滞剂（钠通道、钙通道、钾通道阻滞、非竞争性α和β受体阻滞作用）。

适应证：

1.血流动力学稳定的单形室速，不伴QT间期延长的多形性室速。

2.心肺复苏。

用药方法及剂量：

1.血流动力学稳定的单形性室速，不伴QT间期延长的多形性室速：负荷量mg，10min静注，间隔10～15min可重复，1mg/min静滴，24h最大量不超过2.2g。

2.心肺复苏：mg稀释后快速静注，可再追加胺碘酮mg。

注意事项：不能用于QT间期延长的尖端扭转型室速。

不良反应：低血压；尖端扭转型室速；静脉炎；肝功能损害。

药物分类：Ⅲ类

作用特点：快速激活延迟整流钾通道的抑制剂，非竞争性β受体阻滞。

适应证：室速、室颤、室早。

用药方法及剂量：静脉起始每次75mg，每日1～2次，最大每次mg，每日1～2次，每次至少5h静脉滴注。

注意事项：QT间期ms，失代偿心力衰竭，支气管哮喘发作期，内生肌酐清除率（Ccr）40ml/min的患者禁用。

不良反应：心动过缓；尖端扭转型室速。

药物分类：Ⅲ类

作用特点：选择性阻滞快速激活整流钾通道。

适应证：其他药物无效或不能使用情况下的危及生命的室速、室颤。

用药方法及剂量：负荷量0.3～0.5mg/kg，5min静注。0.4～0.8mg?kg-1hr-1静滴，重复单次静脉注射时应间隔2h。

注意事项：监测QT间期。

不良反应：QT间期延长导致尖端扭转型室速。

药物分类：Ⅳ类

作用特点：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

适应证：特发性室速、极短联律的多形性室速。

用药方法及剂量：

1.维拉帕米：2.5～5.0mg，2min静注。15～30min后可重复。累积剂量可用至20～30mg。

2.地尔硫?：0.25mg/kg，2min静注。10～15min后可追加0.35mg/kg静注。1～5μg?kg-1?min-1静脉输注。

注意事项：不能用于收缩功能不良性心力衰竭。

不良反应：低血压；诱发或加重心力衰竭。

作用特点：细胞钠钾转运的辅助因子。

适应证：伴有QT间期延长的多形性室速。

用药方法及剂量：1～2g，15～20min静注。0.5～1.0g/h静脉输注。

注意事项：注意血镁水平。

不良反应：中枢神经系统毒性，呼吸抑制。

来源：心在线

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